醫療險要漲 立委想擋

工商時報【記者薛孟杰╱台北報導】 國內醫療險醞釀7月起漲價，引發國民黨立委蘇清泉、羅明才關切，他們質疑近10年國內商業醫療險賠付率最高僅3成，再加上健保實施DRG（住院診斷關聯群支付制度）後，民眾「自付選擇」變少，保險公司已飽賺1600億元，保費漲價不合理，金管會應拿出魄力凍漲。 蘇清泉說，配合最新壽險業生命表準備在7月起實施，金管會在7月調整準備金提存率，不少保險公司6月底將停賣舊費率醫療險保單，數百種醫療險保單要調整費率，7月重新開賣，保費平均上漲至少1成。 他引用財團法人保險發展中心資料，全台平均每人約有3.2張私人健康保險保單，但台灣30家出售商業醫療險者，99年保費收入高達2348億元，是全民健保的一半，保費支出金額僅707億元，賠付率才30.1％，估計業者狂A了1600億元。 蘇清泉說，健保實施DRG、同種疾病分類採同病同酬之定額支付後，許多醫院都把醫療費用包裹成單一收費項目，無法再如過去詳細列出各項收費項目，提供民眾依購買商業險狀況，決定部分項目由醫療險負擔，享受較好待遇。不少醫院如今甚至只剩兩選項，一是完全健保給付，否則即完全自費，但完全自費金額不斐，保險公司未必全額買單，最後只能選健保給付，民眾花大錢買商業醫療險，未必派上用場。 蘇清泉說，美國政府在2011年初推行新健保改革法，規定醫療險收入的80％至85％以上應用於理賠，否則保險公司必需退費給保戶。他要求金管會應仿效訂定合理賠付率政策。 羅明才則對行政院副院長江宜樺喊話，政府都有能力讓民生物資降價，怎會無法讓保費降價？江宜樺應儘速出面，凍漲商業醫療險費率。 儘管立委大聲疾呼，但政府代表回應卻很「淡定」。金管會保險局主任秘書張玉輝說，美國醫療賠付率規定是針對一年期商品，以當年度收入與理賠計算，但國內私人健保多屬長期險，兩者難以對照，亦無法反映實際賠付率。 至於羅明才要求「凍漲」，張玉輝回應，商業保險商品不同、種類又多，金管會無法統計7月後那些要漲或降，雖然各種保單有商品審查機制，但都是事後備查，7月調漲保費是業者決定，金管會無權要求凍漲，但會嚴格審查。 健保局專門委員李純馥則說，未來在自費項目透明公開、與全民健保給付不重疊前提下，健保局會研議部分項目「或許」可自費。官員回復令立委不滿，金管會若不儘速擬定合理賠付率，立委不排除新會期提案修訂保險法明確要求，確保民眾權益。