核退理賠差35%！海外緊急就醫 可申請健保退費證明

▲（圖／翻攝自買保險）

今年春節連續假期長達9天，很多人趁此安排出國遊玩，中央健康保險署提醒民眾，出國期間如果發生不可預期的緊急傷病，須在國外院所立即就醫，可在門、急診治療當日或出院之日起六個月內，向投保單位所在地的健保署各分區業務組（地址及電話如下表）申請核退費用。

申請健保退費，檢附清單如下：

❏自墊醫療費用核退申請書

❏醫療費用收據正本及費用明細

❏診斷書

❏當次出入境證明文件影本

❏出院病歷摘要（無住院不需檢附）

另在大陸地區住院5日（含5日，但出院日不列入計算）以上的核退申請案件的診斷書及醫療費用收據正本，需先至大陸地區公證處辦理公證，再持公證書正本向財團法人海峽交流基金會辦理驗證後，再提出申請。

核退金額偏低！健保署建議加買保險

目前健保署核退金額是採「審查後核實」支付，並且以前一季支付國內特約醫院及診所之平均費用為核退上限。最近一季（107年10至12月）核退金額上限如下：

㊩門診每次962元

㊩急診每次2,843元

㊩住院每日5,845元

故如國人出國至醫療費用相對較高的國家，可能無法全額核退，建議民眾加買海外突發疾病醫療險等以補其不足。

依據健保署統計，106年在國外最常發生不可預期的緊急傷病前五名分別為：

①急性上呼吸道感染

②急性支氣管炎

③腎衰竭

④牙齒相關疾病

⑤扁桃腺炎

因此，呼籲國人出國在外應注意生活作息正常，休息時間要足夠，注意保暖，必要時自備口罩或個人藥品等，以避免急性上呼吸道感染急性病症發生，希望國人皆能快快樂樂出門，平平安安回家。

什麼是「海外突發疾病」？

投保海外突發疾病需要符合三個重點：

一、不是以「醫療目的」出國。

二、需即時就醫避免損害身體健康。

三、投保前180天內或90天內，不曾發生過的疾病。

一般只要符合以上三點就會給與理賠金，理賠項目包括門診、急診、住院等三種，目前市面上產險公司差異如下表：

理賠小技巧！健保核退的差異

如果民眾有關注條款的話，有些保險公司會特別提到：若未提供申請健保核退的證明，則差額款項的理賠會再打65折至7折，若是理賠須賠付百萬，這金額不可謂不大，因此提醒民眾需特別注意有無這項約定。

更多東森新聞報導
他海外就醫花15萬「產險只賠3萬」保戶提2點獲全賠
保登山險遇難恐無法理賠？這2個觀念一定要懂
比特犬咬人怎麼賠？寵物險「這1條款」要看懂