健保在八仙塵爆的「代位求償」，求償什麼？

對於八仙氣爆相關醫療費用，衛福部曾表示，健保給付部分，會向八仙樂園與保險公司代位求償。許多人對於「代位求償」不太理解，無論健保署是否行使「代位求償」權，所行使代位求償的項目，依照《健保法》，是原本健保就有給付的項目，亦即，即使未能「代位求償」、健保也要給付這些費用。 健保的『代位求償』不是健保署「代替病人或家屬向主辦單位求償」的意思，病人或家屬因為意外事故的損失或精神損害等，如果要向主辦單位或負責人求償，屬於民事訴訟部分，要自己委託律師去進行，或者是像某些律師說要幫忙「團體訴訟」，不是健保法裡面講的「代位求償」。 簡單地說，健保的代位求償是為了我們的「健保費」去求償，是根據《健保法》第95條與其相關的施行細則與代位求償辦法等訂定，主要是針對：汽車強制責任險、重大公共安全事故（如高雄氣爆、北捷喋血案等）、食物中毒、重大交通事故（比如火車出軌的人員傷亡、遊覽車的車禍）等產生的傷病給付，對有法律強制要投保的責任保險人、第三人等行使代位求償權，來返還醫療費用，這些事故的責任保險裡面通常本身就有意外醫療的給付。 但是，你別誤會，北捷案是向鄭捷行使代位求償（但並非刑案也要代位求償，這個理由在第一篇「疑問一，健保署真慷大眾之慨，醫藥費全民買單嗎？」已解釋過，不然互毆、惡作劇健保署也要去代位求償嗎？）是因為台北市捷運局有投保乘客的意外險和公共責任險，所以是向台北市捷運局的責任保險人去行使代位求償。 但代位求償通常最彰顯的是「形式上」與「程序」的正義，確實過往實質效益不高（也就是拿不到什麼錢的意思）。有些情形下可能不行使代位求償或是即使行使代位求償，法院也不一定勝訴；或即使代位求償成功，大概金額也不太可能「全數」補足健保的總給付費用。 代位求償最好的績效是汽車強制責任險的部分，根據健保署的資料，這部分民國103年有121425件，總金額是25.2億元，其它項目加起來不過約八百萬，確實不多也不容易，很多案件也是爭訟很久。 以下解釋各類求償的情形： （一）哪些情形不行使代位求償？ 為了講究事實具體與代位求償效率，代位求償也有「產生醫療費用計算期間」與「與事故關聯程度」的認定，比如求償期間為事故發生當日起的一個月內，所發生的醫療費用，且這個醫療費用必須直接與該事故相關，如車禍導致的骨折、塵爆導致的燒傷等。 這期間內若有其他的醫療費用，如你在治療車禍導致的骨折期間感冒了，或是原本就有其他疾病的醫療給付，那麼這個感冒或是其他疾病的醫療費用，就不會去代位求償。 其次是醫療費用金額太低的，如五萬或十萬以下（《健保法施行細則》與《代位求償辦法》另有規定），因為律師費可能都比求償到的錢還多，勞民傷財，就比較沒有實質效益、划不來，所以就不會行使代位求償！ （二）即使代位求償成功，大概金額也不太可能「全數」補足健保的總給付費用： 前面提過，要提高代位求償的效率，會有一個「醫療費用計算期間」，也許過了這期間，受害對象可能還因為這個意外而衍生醫療費用，或者求償對象所投保的保險費用裡面，也必須有要給付給受害對象其他費用的，如此分割或分攤之後的餘額，健保的醫療給付費用，就有可能無法從該求償對象中「全數回歸」。 以八仙塵爆的代位求償為例，目前已有受害者死亡，而這活動所投保的公共意外險也有理賠金額上限，因此可能優先要先理賠給死亡的部分，即使剩下的全部都給健保，也明顯不足。 你或許會問：「應該去向活動負責人求償啊！」法律沒說不行，但是實務上要嘛他破產沒錢賠了，或是有些案件是負責的單位或人脫產了，所以健保署如果勝訴，也可能會得到一堆「債權憑證」來當壁紙，同樣拿不到錢或是拿不到足夠的錢！ 但是，但是！即使如此，代位求償仍是一種正義的象徵，還是要做的，八仙塵爆當然也會去做！ 【系列專欄】弄懂八仙塵爆的幾個健保疑問～「全民買單」篇