C肝全口服新藥納入健保給付條件，年底前可望公布放寬更多病友適用！目前健保署規畫，放寬對象可望將今年健保給付的「遺珠」、也就是C肝基因型第二型病友納入給付對象。雖然相關內容仍待健保署公布，但C肝第二型病友該如何用藥？C肝病人接受全口服新藥治療該注意什麼？

肝病防治學術基金會最近完成2017.10月修訂版《C肝治療手冊》，新增第二型病友治療指引，其中全口服新藥使用內容如下：

基因型第二型「無肝硬化者」→以Sovaldi（索華迪）＋Ribavirin（雷巴威林）治療12週，治癒率可達9成4，如果擔心Ribavirin所造成的貧血等副作用，可以考慮服用Sovaldi＋Daklinza（坦克干），療程與Sovaldi＋Ribavirin類似，效果也差不多，但需要更長時間才能證實是否更好，惟價錢會增加。

基因型第二型「有肝硬化，未曾接受過長效型干擾素加Ribavirin治療者」→以Sovaldi＋Ribavirin治療12週，治癒率約9成，若擔心Ribavirin所造成的貧血等副作用，可考慮Sovaldi＋Daklinza這個治療選項，其治癒率與Sovaldi＋Ribavirin相似，但需要更長時間證實。

基因型第二型「有肝硬化，曾接受過長效型干擾素加Ribavirin治療失敗者」→以Sovaldi＋Ribavirin治療12週，治癒率約7成；治療16週，治癒率約8成。若擔心Ribavirin所造成的貧血等副作用，可考慮Sovaldi＋Daklinza這個治療選項，其治癒率與Sovaldi＋Ribavirin相似，但需要更長時間證實。

至於其他台灣少見的基因型，像是第三、四、五、六型或者混合型，在台灣已上市的全口服新藥中也有適用的藥物，例如：Harvoni（夏奉寧）可以治療基因型一、四、五、六型；Sovaldi併用Ribavirin可以治療基因型第三型；Zepatier（賀肝樂，註1）可以治療基因型第四型。

到底明年將如何放寬給付，台大醫學院內科名譽教授、肝病防治學術基金會執行長楊培銘教授日前接受訪問時表示，根據健保署9月3日提出的草案，明年健保總額擬編列48.86億元用於C肝病友免干擾素全口服C肝新藥健保給付，給付條件有機會擴及今年未被納進的C肝基因型第二型病友，另外，原本給付的第一型病友，醫學界也在爭取，希望可以從肝纖維化三級才給付新藥的現況，放寬成肝纖維化二級即可適用。

楊教授說，是否最後敲定48.86億元還未最後確定，但至少是健保署對C肝病友的照顧有在規畫；到時候可能基因型第二型的第三級纖維化（抽血看FIB-4、肝臟纖維化掃描，如Fibroscan≧9.5Kpa）病友納入給付對象，如果經費還有使用額度，可能加基因型第一型C肝病友肝纖維化第二級的病友也納入給付。

註：1.健保署8月起亦將Zepatier納入健保給付。

2.若不在優先治療對象之列，而要及早進行治療者，健保給付後之自費價格，Daklinza/Sunvepra（速威干）及Viekirax/Exviera（維建樂/易奇瑞）、Zepatier約30萬元左右（25萬元健保價加各醫院之行政費）。

病患應注意事項

Ｃ肝全口服新藥有條件納入給付後，特別提醒病患應注意下列事項：

1. 每位病人只有一次使用一種Ｃ肝全口服新藥之機會，且必須要在同一醫院或診所完成療程，避免轉出轉入可能造成之用藥中斷。

2. 自開始療程至療程結束後12周，請遵照醫囑於規定時間看診、每日服藥及進行相關之追蹤檢查。

3. 每種藥品均有副作用之風險，尤其同時併用其他治療藥物，如使用三高用藥之病人，要特別提醒醫師，先檢查雲端藥歷之用藥紀錄，或告知醫師目前有正在使用的藥品或保健食品，以避免與將要服用的Ｃ肝新藥有不良交互作用。

4. 用藥期間若出現疲倦、虛弱、食慾不振、噁心嘔吐、茶色尿、皮膚或眼白變黃（黃疸）、淺色糞便等肝功能異常症狀，請立即告知醫療人員。

5. 開始用藥第4周後病毒量未下降達100倍以上的病患，表示使用該藥品無效，應停止治療，健保也不再給付。

6. 未依用法用量服藥，無論何種理由，停藥一周以上之病人，亦不再給付，並且不得再重新登錄使用。

7. 為觀察病患服藥之反應，前8周醫師僅能每次開立2週量之藥物，之後以一次開立4周為限。

• 健保給付資訊可上健保署網站查詢（首頁→健保法令→最新全民健保法規公告）。

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