《攝護腺手術》前列腺根除術常造成患者勃起障礙

接受根除性前列腺切除術患者常有勃起功能障礙。北市聯醫泌尿科主任醫師郭育成表示，有些患者手術前勃起功能正常，而且手術非常成功，並保留有一側性神經，但勃起功能卻遲遲無法恢復。 郭育成醫師指出，臨床上就有患者因此求診，安排陰莖彩色都卜勒超音波檢查，結果皆屬於「靜脈閉鎖性功能障礙」。經過嚴格密集式海綿體內前列腺素E1注射治療後，病人皆獲得改善，可以在藥物的輔助下順利達成目的。 郭育成表示，根除性前列腺切除術是治療局限性前列腺癌的標準方法，即使手術技術不斷進步，術後發生勃起功能障礙的比例仍高達26-100%。發生原因一般認為與手術過程中，電刀電流和機械傷害引起神經、血管的損傷或發炎反應，進一步造成陰莖海綿體內缺氧，導致平滑肌組織減少與纖維化有關。 醫師說，目前用來幫助病人陰莖復健的工具，可分為口服第五型磷酸二酯脢抑制劑、真空吸引輔助器與海綿體內藥物注射等。藉由嚴格密集式的藥物或裝置使用，可以增加陰莖海綿體內的血流與氧氣濃度，以維持其結構之正常。 郭育成表示，復健時間愈快愈好。因為手術造成的損傷，在手術當下就已發生，既要維持陰莖海綿體結構不變，當然愈早開始愈好，國外研究甚至有早自手術前就開始服用第五型磷酸二酯脢抑制劑。 放射治療攝護腺癌可減少性功能影響機率，效果與手術差不多，新光醫院泌尿科主治醫師陳宏恩表示，攝護腺癌與肥大症狀相同，都會因異常增生的細胞阻塞尿道，造成排尿困難，不過攝護腺癌出現不適時，可能已經步入第三期，若同時感到跨下骨頭酸痛，癌細胞可能已經移轉到周遭組織。 控制性功能的二條神經，沿著攝護腺表面延伸，因此外科手術很可能讓神經受傷，導致性功能喪失，攝護腺肥大已有尿道刮除術，不會傷害神經，不過攝護腺癌常發展在最外側，手術去除癌細胞，一定會傷害到神經，性功能必定受影響。 陳宏恩補充，初期攝護腺癌可利用放射治療控制，相關研究發現，放療與手術的治療效果差不多，不過進入到二期，就一定要用手術割除，等到三、四期後，就不適合手術或放療，只能夠過化療壓制癌細胞，效果當然不如前者好。 早期發現才能擁有最好的治療效果，雖然台灣人罹患攝護腺癌的機率不高，但有家族病史的民眾，五十歲後就應該規律檢查，不論是抽血或X光等，都可以發現癌病變，越早發現可選擇的治療方式越多，就可以避免失去性功能的困擾。