世足巴西隊內馬爾腳踝受傷》復健名醫：腳扭傷後自我檢視「3動作」避免變骨關節炎

卡達世足賽開打，巴西隊長內馬爾（Neymar）卻在首戰開打就腳踝受傷。（圖片來源／Neymar Jr. Facebook）

巴西隊醫拉斯馬（Rodrigo Lasmar）在巴西足協發布的影片表示，「內馬爾有點發燒，但已經獲得控制，且並不影響他腳踝傷勢的恢復。」不過目前也證實，內馬爾腳踝傷勢未癒，卡達世界盃足球賽G組小組賽對抗喀麥隆之役他將無法上場。

全球瘋世足，民眾也掀起踢足球的風氣，然而一般民眾若踢球、騎自行車或跑步導致足部受害，該如何處理？嘉義長庚醫院復健科主治醫師、台灣運動醫學學會監事許宏志，接受《信傳媒》電訪時一一解說。

（延伸閱讀：常見運動傷害、急性疼痛怎麼辦？東奧國家隊醫：「4原則」找到適合自己的運動處方 )

足核心系統由3部分構成

許宏志先指出，踝關節扭傷後的處理原則，從1980年代到2020年觀念一直在演進，從早期「PRICE」保護（Protect）、休息（Rest）、冰敷（Ice）、壓迫（Compression）、抬高（Elevation）到「POLICE」，其中R（Rest）換成OL適當負重（Optimal Loading）。最近幾年最新的觀念則是「PEACE and LOVE」，除了適當負重外，還加了一個重要觀念「情緒」，即樂觀（Optimism）的情緒會影響腳踝的修復。

許宏志表示，有些慢性背痛、足踝扭傷病人都跟情緒有關，「這都是經由很多運動選手受傷後，發現他們的結構性沒有問題，但腳踝一直沒好，就發現跟『本體感覺』有關。有的人照X光、超音波是正常的，但腳踝還是覺得不對勁、怪怪的。」

他進一步解釋，人體的足核心系統是由3部分構成：

1. 被動系統：本身不會產生動力，但是負責結構穩定，就是我們常講的骨頭、韌帶。

2. 主動系統：操縱被動系統，主要是肌肉跟肌鍵，這部分會收縮影響被動系統骨骼跟韌帶之間的關係。

3. 控制系統/神經系統：控制主動系統、這些肌肉適當收縮，來控制被動系統。

「所以有些人照超音波看起來都沒問題，是被動系統沒問題，但他的主動系統、控制系統出問題，就會產生腳踝扭傷。」許宏志強調，腳踝關節治療觀念從以前的適當休息、適當負重，到現在搭配樂觀的心情，腳踝才會好。

人體的足核心系統是由被動系統、主動系統、控制系統3部分構成。（圖片來源／許宏志醫師提供）

照X光沒問題走路仍覺得卡？3動作自我檢查

許宏志也提到，近來還有一些更新的觀念，認為結構上如果不穩定、排列不整齊時，也會產生腳踝關節問題。

「早上門診有2位患者，自從之前腳扭傷後就感覺沒有好，太太在一旁說這個就是年紀大、所以才跳不高，先生委屈表示：『我不是年紀大跳不高，就是覺得跳起來不順，可是照X光又沒問題。』」許宏志表示，結果幫患者腳踝往上翹跟往下壓，發現兩者角度不同，「就是腳踝的運動軸心（動力鏈）偏掉了，以前的說法是關節錯位或是脫臼，但過去西醫聽到這些關鍵字都會覺得是亂講，現在我們稱之為『排列不正』，這個會影響到腳踝的活動。」

他舉汽車當例子，「一台汽車有4個輪胎，如果右邊的輪子沒氣，開車時就會往右偏，因為左右兩邊不平均。但也會有一種情況是胎壓都正常，但開起來還是覺得不穩，是因為定位跑掉，所以通常加壓打好氣、換好新輪胎，下一步就是要做四輪定位，所謂腳踝排列不正，很大的原因就跟輪胎沒有定位一樣。」

許宏志指出，比如肌鍵、韌帶修補好就像換新輪胎，「但最後沒有做定位的話用起來還是會覺得不順，所以腳踝疼痛不是恢復的唯一指標。」他表示，還要觀察3部分才能判定是否有排列不正問題：

1. 活動時是否有提早出現活動度受限

2. 聲響

3. 動到最末端時會痛：如果動到會痛、位列不對，有時候就稱為夾擠症

可依以下動做自我檢查：

1. 腳踝往上翹、往下踩看兩邊是否不同

2. 腳掌往內收、往外撥看角度是否一樣

3. 腳踝是否能做順時針、逆時針轉圈圈，兩腳畫的圈圈是否能一樣大

腳扭傷後不處理，可能導致骨關節炎

許宏志表示，像內馬爾如果當下沒有好好處理又一直使用，「若是在排列不正的情況下硬去動，可能會受傷或退化，更嚴重還可能腳踝會骨關節炎。」

他也提到許多病人腳扭傷後，即便走路一跛一跛也不理會，「但這樣走久後就會產生不正常的姿勢，比如右邊扭傷就一直用左邊出力，兩邊力量不均，久了就會造成踝關節的退化，不少人有這樣的現象。」

許宏志表示遇過一個印象很深刻的個案，是一名退休女老師，「她從台中特地跑來嘉義給我看，來的時候是右腳腳踝到外側腳掌，有一個長6公分、寬2公分很大一片的黑色濕疹，怎麼看都看不好，吃藥、打針、注射PRP都沒效，結果我發現她腳活動度有受限，只能一腳蹲、一腳跪，花了大約3-4次幫她調回來、貼肌貼，調好後濕疹也好了，之前黑色濕疹是因為血流不順。」

他表示，其實不只踝關節，早上門診也遇到一位患者，「跌倒後用手去撐，結果小指指節開始發黑，發現是錯位，回正後幫他用肌貼貼起來，他的發黑處就消失了。」

許宏志表示，肌鍵、韌帶修補好就像換新輪胎，但最後仍要做定位用起來才會順，而腳踝疼痛也非恢復的唯一指標。（圖片來源／photoAC）

通常發現腳踝受傷要如何治療？許宏志指出：

1. 看是否有踝關節穩定度的問題

2. X光、超音波照起來都正常，可以找有經驗的復健專科醫師做關節復位

3. 在正確位置下用肌貼幫忙固定，做本體感覺運動，閉眼在暗處可以感覺關節是彎的或直的（可做腳踝畫圈圈，或是放一個大臉盆，沿著臉盆邊緣運一顆籃球或排球）

許宏志提到，因為一般照X光是照正面跟側面只有2D，「但踝關節是3D的結構，3D結構常常會拍不出來，就必須用3D的檢查，像是腳踝轉圈圈的方式來去測，腳踝常常跟膝蓋或髖關節、肩膀都有關係。」他也提醒，不論是踢球、跑步或騎自行車還是要多注意，不要高估自己的體力，若發現足部受傷一定要盡快尋求專業處理。

(原始連結)

更多信傳媒報導
綠能搭配儲能 電網穩定大功臣
中國億萬富翁潘石屹夫婦有先見之明 低調入股紐約黃金地段 建立家族辦公室
一個加碼一個悄悄處分資產 高科技、外資傳產業對台灣前景看法大不同