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向媽媽手說拜拜！上班族也需要看，在家這樣保養手腕、遠離腕隧道症候群
【張凱傑中醫師 】
向媽媽手說拜拜 ─ 認識腕隧道症候群
Q：什麼是腕隧道症候群？
腕隧道症候群，俗稱媽媽手，常見症狀是接近手腕處的大拇指側出現持續疼痛或無法使力的現象，醫學上稱為狹窄性肌腱滑膜炎（stenosing tenosynovitis），又稱狄魁文氏症（De Quervain's disease）。
當拇指用力比讚、抓握或扭轉手腕（擰毛巾）時，會出現疼痛加劇情形。除拇指症狀之外，也常合併有上肢緊繃、局部腫脹等症狀，疼痛範圍可能向前臂延伸。
根據手部解剖位置，拇指側的腱鞘（sheath）下有伸拇短肌（extensor pollicis brevis） 及外展拇長肌（abductor pollicis longus） 的肌腱，當腱鞘因反覆勞動、摩擦造成腫脹增厚時，就會壓迫到下方的兩列肌腱，造成局部發炎，刺激周邊的神經，出現拇指疼痛、活動受限、手腕痠麻無力的感覺。
如何自我測試？
可採以下姿勢測試看看自己有無媽媽手：
芬可斯坦測試（Finkelstein test）：以四指握大拇指，拉動手腕向下旋轉（如圖示），如果出現大拇指根部疼痛，甚至無法做出上述動作，則測試結果呈陽性，表示有媽媽手的可能性高，建議儘速就醫及檢查。
Q：腕隧道症候群的好發族群？
媽媽手與日常生活中不正確用力，或是反覆用力過度有關，好發族群以女性居多，其中以家庭主婦及剛生產過後之婦女為大宗，故常被稱之為媽媽手。常見原因是反覆的、過度展開大拇指來出力，例如新產婦在抱新生兒時，因姿勢不良導致媽媽手。其他常見原因還有切菜、釘釘子、抱家中寵物等。
過度使用滑鼠的上班族、銀行行員、會計、藥師、美髮師等，常需重複手腕動作的職業也是好發族群！
Q： 如何透過針灸、結構治療來處理？ 需要輔以藥方嗎？
媽媽手屬於慢性肌腱炎，常需數月時間慢慢痊癒，臨床上因病患生活中很難避免用到拇指與手腕，容易再次復發。
透過針灸及結構治療，可以加快傷處的血液循環，緩解疼痛以及增加修復。腕隧道症候群在中醫觀點為手腕局部過度勞作，傷及氣血，造成氣血不通，血不榮筋，屬於"筋傷"範疇。針灸可以取陽谿穴及列缺穴，緩解局部腫脹疼痛。結構治療時會沿著肌肉走向，向手肘方向觸摸尋找疼痛點，找到筋結及激痛點，可運用傷科撥筋手法，減少肌筋膜沾黏，達到調養氣血，舒筋活絡效果。
開藥方面，可以輔以活血的貼布，緩解局部的發炎、減緩疼痛，以盡早開始復健運動。
Q：腕隧道症候群在家如何保養？
腕隧道症候群屬於過度使用手腕的疾病，除配合針灸及結構治療外，在家也要注意以下幾項原則：
充份休息
腕隧道症候群康復的第一要件，需要讓長期使用下而發炎的手腕、拇指得以充分休息。必須立即停止過度使用患處，使用大拇指來捏、拿、搬重物等動作都需盡量避免！才能慢慢改善手部的疼痛與腫脹。
急性疼痛期在48小時內建議冰敷，並充分按摩、抬高患肢，在48之後待紅腫熱痛較緩解才建議熱敷。
調整日常姿勢
第二個原則是改變生活習慣，讓已經發炎的組織慢慢痊癒，避免再次受傷。抱嬰兒或家中寵物時，應避免過度張開您的大拇指，而是用雙手托住。
也應避免用拇指來用力捏、拿取任何物品，建議同時使用雙手來端，分擔施力，保持手腕及拇指的放鬆。
適量運動
當媽媽手的刺痛腫脹明顯時，表示手腕及拇指處在發炎期，建議以休息為主。當疼痛已經緩和或沒有發生，才建議開始以下復健運動。
運動分成三階段，需要循序漸進，一階段的動作沒有出現疼痛感時，才能慢慢增加次數及進行下一階段，避免患處疼痛加劇。
A.被動拉伸
患手拇指朝上，小指平放在桌上，用另一隻手將拇指提起，向上活動，直到感到拇指有牽拉感，再慢慢放下。重複五到十下，一天三次。
B.主動拉伸
如果在做被動拉伸時無疼痛感，則每次可以增加運動次數至十到二十下，且可開始進行拇指的主動拉伸練習。患手掌心朝下平放在桌上，將大拇指慢慢水平打開，向外移動，再將拇指移回。重複十下，一天三次。
C.力量訓練
等到拉伸拇指不會產生不適後，就可以開始訓練手部的伸展及肌力，強化手腕避免媽媽手。
橡皮筋運動
將橡皮筋套在拇指和其他手指上，慢慢張開拇指以感到橡皮圈的張力，可訓練手掌伸指的肌力，重複十下，一天三次。
握力練習
手握水瓶，拇指朝上，將手垂在桌子外緣，手下墊毛巾或枕頭，動作時漸漸將水瓶慢慢上舉，維持5秒到10秒，反覆10次，訓練抓握力道。
最後醫師再提醒一下，腕隧道症候群是非常惱人的疾患，嚴重影響生活品質，也容易反覆發作。休息是為了走更長遠的路，當出現拇指疼痛時，不要忽略，應充分休息；出現不適後，可盡早接受結構及針灸治療，以提高成效，縮短康復的時間。
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