咳嗽就漏尿 好困擾

四十五歲的王小姐有尿失禁的困擾，每次只要咳嗽、大笑、搬東西，甚至上樓梯，就會感覺下體漏尿，讓她出門時不僅感到尷尬不自在，更因害怕有異味會被別人發現而減少出門！後來到成大醫院斗六分院泌尿科就診，經醫師檢查與評估後，決定接受尿道中段懸吊手術；術後漏尿情況大幅改善，讓王小姐從此跟護墊還有漏尿說再見，也不再拒絕朋友的邀約，每天快樂出門！

成大醫院斗六分院泌尿科林于巧醫師指出，尿失禁主要分為應力型、急迫型及滿溢型三大類，但也有患者會同時有幾種狀況混合的症狀：一.應力型尿失禁：當腹部出力或腹壓上升時會有漏尿的情況；二.急迫型尿失禁：尿意來得非常突然或急迫，而直接有漏尿的情形；三.滿溢型尿失禁：因患者有排尿困難，導致膀胱過度脹尿而外溢的狀況。

林于巧醫師表示，診斷尿失禁，除了詳盡的問診評估外，還需做腹部及骨盆腔器官、會陰部等身體檢查，並視診斷結果安排檢查，如驗尿分析是否血尿或尿路感染、超音波檢測是否有餘尿、棉墊試驗評估漏尿嚴重度；若懷疑有其他排尿問題，也可能安排尿路動力學檢查。

至於尿失禁的治療，會先以保守性治療為主，包括改變生活型態，如減肥、戒菸、調整飲水排尿習慣及搭配使用衛生棉墊；治療會引發腹壓上升的疾病，如咳嗽、便祕等；以及強化骨盆底肌肉訓練：凱格爾運動、電生理回饋等。

若保守治療無效，就需要考慮手術。林于巧醫師指出，目前標準的手術治療為尿道中段懸吊手術，從陰道打開一極小切口，將人工網膜從切口置入尿道中段，將尿道懸吊起來並給予支撐。其優點是手術及住院時間短且恢復快速；據統計，有八成患者術症狀改善可長達五年，即使超過五年，仍有六成患者認為症狀是有改善的。但，術後有部分患者可能會有會陰部疼痛、急尿感或解尿困難情形，惟比例不高。若患者不願意或有其他狀況無法接受手術，林于巧醫師表示，目前有注射高濃度血小板血清(Plasma-richplasma,PRP)或低能量體外震波等新興治療方式可供選擇。根據小型研究報告，PRP注射、低能量體外震波分別有六成及九成的患者感到症狀改善；惟長期療效尚待更多的研究檢視。