心導管支架尺寸太小 再栓塞引發心梗

四十多歲的陳先生運動之後突然有胸悶合併下巴酸痛及頭暈症狀，至麻豆新樓醫院急診室求診，主訴三、四年前曾有類似症狀，當時他院醫師診斷為急性心肌梗塞，接受緊急心導管治療置放自費塗藥支架，雖偶有抽煙習慣，但均規律服藥控制，因感覺類似先前症狀，趕緊到麻新急診。

麻新醫師透過心電圖分析陳先生為急性心肌梗塞，緊急進行心導管檢查，發現是原塗藥支架再度栓塞，因類似案例極少，麻新心導管心導室團隊透過心血管內超音波需尋找栓塞原因，發現是之前放置的血管支架太小，近端懸空，血液流經時產生血栓，因此導致急性心肌梗塞，除清除血栓，也根據血管內超音波選擇適當大小的支架重新置放、確定位置及支架完整張開，病人於術後第四日出院，目前於門診持續追蹤。

麻豆新樓醫院心臟內科李文煌醫師表示，血管內超音波與傳統心導管影像不同處，在於能清楚的看見血管內影像，解析度比傳統心導管高出十倍以上，除可分辨血管內動脈硬化斑塊分佈、病灶厚度、鈣化嚴重程度外，在心導管介入性治療中亦可用來評估血管大小，讓取栓手術以及支架手術更加精確，降低放置心臟支架後心肌梗塞復發的機率；執行複雜血管心導管手術時，血管內超音波影像也能協助醫師將導絲置放於正確位置，提高手術成功率。

李文煌醫師指出，為服務北臺南心臟病患者，去年底醫院重金購入血管內超音波，加上心導管室團隊經過一年的教育訓練，累積相當多的臨床經驗與成功治療案例，如陳先生支架再度栓塞案例，即仰賴血管內超音波找到支架狹窄原因，對症下藥，避免後續再發生心肌梗塞，也期盼藉由血管內超音波影像嘉惠更多病人。