為何台灣生物相似藥推廣不順利？不當Follower，高雄榮總以三大措施做Pioneer ！

全球生物製劑近幾年快速成長，前十大銷售藥物中已有八種是生物製劑，因此生物製劑佔藥費支出比重也在快速成長中，歐美各國為了降低健保及醫療保險等支出，採用生物相似藥也成為重要趨勢。

不過，即使歐美國家在生物相似藥已有不小進展，但台灣生物相似藥的推廣仍然很受限。至今年五月，台灣已核准9種18個品項的生物相似藥，並且已有8種11個品項獲得健保給付，但至今採用生物相似藥的醫院及醫生並不多，大部分仍以原廠藥為主。

生物相似藥的推展速度緩慢，原因當然不難理解。由於大分子生物相似藥的出現，會衝擊原廠藥的銷售，情況就有如小分子學名藥要取代原廠藥，因此為了阻止對手進攻，原廠藥商也不斷釋出「相似≠相等」的訊息，加上藥商長久以來與醫院、醫生已培養出深厚關係等因素，讓生物相似藥的推廣無法像學名藥那麼順利。

不過，在國內眾多醫院中，卻有一家醫院最快採用生物相似藥，並把採購生物相似藥變成制度化，並設計出各種配套措施及作法，讓醫院、醫生、病人及藥商都能取得平衡的發展。這家醫院就是高雄榮總。

日前我特別專訪高雄榮總藥學部主任李建立（上圖），請他分享高榮如何推動並落實生物相似藥的採購。李建立提到，高榮是從改變觀念、建立制度等著手，其中獲得從院長以下所有主管支持，也是很重要的因素。

首先，改變觀念是第一步。高榮近幾年陸續邀請很多領域頂尖專家來台演講，例如從歐洲請來研究腫瘤的權威大師來台上課，不僅高榮的醫生踴躍出席，其他醫院醫生也慕名而來，聽到這種來自「老師的老師」講的話，醫生的想法會改變，對使用生物相似藥也更具信心。

李建立說，藥品的使用需要經驗累積，目前歐洲使用生物相似藥的經驗最為豐富，雖然大分子藥每個批號做出來的結構不會完全一樣，但根據許多醫師的用藥經驗以及相關的文獻記錄，生物相似藥的藥效與原廠藥都是一樣的，也沒出現特別不同的免疫反應副作用，這些臨床經驗可以給台灣的醫院及醫生很重要的參考。

其次，南部醫院的健保申請，與北部、中部也有差異，對高榮導入生物相似藥相當有利。李建立說，北部、中部醫院的健保申請都採用整個區域總額計算，各家醫院為了爭取預算，大家都在衝點數及使用貴一點的藥，因為用貴的藥額度比較高，醫生獲得的點數高，比較快速達標並拿到健保補助。但問題是，大家都衝點數，點值會變少，不一定有利。

至於南部的作法就不同，例如包括台南跟高雄，採用的是每家醫院自己個別申報，每年給醫院的預算費用是固定的，例如比前一年度增加一個比例（例如7%）。在預算總額固定的情況下，醫院會想辦法降低採購成本，採用較便宜的生物相似藥，可以降低整體金額，並把空出來的預算拿來採購更好更新的藥，對病患更有利，這是南部與其他地區很大的差別。

最後，則是要從管理與組織上著手。李建立說，高榮很幸運的是團隊都很年輕，也都很想做事，並且從院長以下各部門主管都很支持改變，常勉勵大家要做先鋒(pioneer)，不要做跟隨者(follower)。因此，高榮在推動政策時，也會思考可行的配套措施，如此才能快速達到目標。

例如，對藥商來說，高榮在採用第一個生物相似藥時，就會跟藥商保證使用三年，三年內不會讓第二個生物相似藥進來，因此許多藥商都很樂意與高榮合作，至於第二家生物相似藥出來可能造成藥價下滑，但因為第一家藥商已獲保障，也很願意在藥價上再回饋給高榮，這是雙贏的結果。

使用同一個生物相似藥三年的結果，對醫生也很正面。因為醫生做臨床實驗時，都希望把這些成果寫成paper在國際上發表，如果藥物經常換，就很難達到長期追蹤病人用藥的結果。因此，高榮的作法，不僅讓醫生的職涯發展有更上一層樓的機會，也形成醫院、醫生、病人、藥商四方都贏的局面。

高雄榮總在院長等所有主管支持下，順利改變觀念、建立制度，順利推動生物相似藥採購的落實。

李建立博士出生於香港，大學時代就來台灣求學，進入國防醫學院藥學系就讀，民國79年畢業後就進入高雄榮總服務，至今正好滿30年。李建立很愛讀書，當年香港只有兩所大學，他很想升學，就來台灣念書，由於國防醫學院是軍校，沒別的事做，有空就讀書，也遇到很多好老師，例如胡幼圃就是他的班導師。

李建立在工作之餘還不斷進修，至今已拿到高醫大博士學位，以及英國大學的企管及藥理學兩個碩士，如今更繼續攻讀兩個碩士，分別是高科大的科法所及資管所。不斷吸收新知，讓他更容易跨躍新領域，也成為高榮建立新制度的重要推手。

高榮推進採用生物相似藥的案例，一方面顯示新觀念要被接受確實需要時間，另一方面也突顯國內各大醫院管理風格有差異。有別於其他一級醫學中心有大牌醫生主導並承接很多研究計畫，這些都與大藥廠有深厚淵源，高榮在國內二十家醫學中心雖然屬規模較小，但沒有太多傳統包袱，加上組織及管理都願意改進調整，也因此造就高榮對生物相似藥的高接受度。

長期來看，生物相似藥對於降低醫院的購藥成本、減少健保支出，甚至幫助生物相似藥產業的發展，都有正面效應，對於國內日益嚴重的健保透支也有很大的改善效果，根據業界估算，國內若能普及採用生物相似藥，每年可以減少數十億元的健保支出。

不過，根據調查，國內有七成以上民眾不知道或沒聽說過生物相似藥，為了共同促成國內生物相似藥的教育及推廣，台灣生物相似藥代表廠商台康生技，近來就與台灣醫藥品法規學會合作，並聯合外商、醫界、學界、藥師、法規專家及病友團體等一起加入。

台康生技副總經理張志榮說，目前大家先組織讀書會，將每次討論內容與結論整理成文章供大家參考，未來則會朝籌組協會的方向發展，並參考挪威、澳洲、加拿大、英國、日本等五個國家生物相似藥的發展策略，未來將定期對政策提出建言，並希望把健保省下的錢，做為教育推廣及回饋醫生之用。

本文作者林宏文，主跑科技、生技產業多年，目前為財經專欄作家、財經節目與論壇主持人，長期關注產業發展、投資趨勢、公司治理以及國家競爭力等議題。專欄文章僅代表作者本人立場。