獨／愛滋藥副作用？壯男暴肥25公斤

記者簡浩正／台北報導

別再誤以為感染者都只會變瘦了！國外研究發現，部分愛滋抗病毒用藥，恐致感染者體重增加。36歲的小志（化名）6年前確診愛滋後，開始穩定用藥控制，但去年10月換了新藥後，未暴飲暴食的他卻突然體重增加；原以為是剛好換成大夜班工作、作息顛倒、稍微吃多了些所致，但身高僅170公分的他，短短半年內就暴肥25公斤、體重更從快80飆破100公斤，且血壓常飆升加上糖尿病史，讓他常常頭暈不適，決定就醫。

而小志回診時的發福模樣，連其主治醫師當下都「認不出來」，身體檢測更發現其血脂中的總膽固醇破1000 mg/dl（正常值應為200 mg/dl上下），後在調整藥物與飲食建議下，小志總算「消風」不少、血糖值與血脂降低，身體狀況也變好。

感染科醫師表示，近年國際研究顯示，愛滋感染者服用抗愛滋病毒藥物後有體重增加的情形，而在國內臨床上也遇到不少個案。為此，明年將進行國內小型臨床研究，若與國際研究符合，擬將體重增加更明確的納台灣愛滋治療指引。

收治小志的嘉義基督教醫院感染科醫師洪冬哲表示，愛滋抗病毒藥物發展近年逐漸成熟，從最初1995年的雞尾酒療法、組合至少3種抗愛滋病毒，以10多顆藥物來有效控制，逐漸轉變成7、8顆到目前僅需1顆藥物。而以前的藥物副作用較大，的確容易出現嘔吐、體重減輕、肝功能變差、貧血、皮疹等情形，不過近年較新款的抗病毒藥物，臨床上卻發現有患者體重增加的情形，以他服務的醫院來說，像上述小志的個案，並非少數。

洪冬哲說，近年多項大型國際研究顯示，愛滋感染者服用抗愛滋病毒藥物後有體重增加的情形，美國更在今年修改愛滋治療指引，特別針對部份藥物把「體重增加」加入副作用提醒。

他說，感染者體重變胖的因素很多，除用藥恐使脂肪分佈異常外，也攸關感染者日常生活作息、飲食習慣等，加上感染者年紀漸長情況下，代謝本身也會變慢，加上三高等因素，所以以往並未正式納入治療指引。另外，也要看患者體重是否跟原先身形相符，有的患者在發病時會變瘦、病毒量獲控制後而體重回升；甚至有患者是因健身、為使肌肉量增加而增重，這些因素都要考量。

另外，台灣露徳協會今年也曾對300多位感染者做過用藥副作用調查，結果顯示3成感染者覺得用藥後有食慾變好、體重增加的狀況，卻有半數感染者沒意識到體重增加與用藥可能有關，從未與醫護人員或個管師進行討論。

不過，感染者體重若超標太多，恐怕引發其他嚴重併發症，洪冬哲建議感染科醫師在患者回診時可從肝、腎、糖化血色素、BMI等數值來觀察外，若目前抗病毒用藥促使患者胃口變好，也可透過藥物調整來做改善。目前國內常用的抗病毒藥物約4款，他明年將進行國內小型臨床研究，來確認是否與國際研究符合，以進一步討論是否將「體重增加」的副作用，更明確的納入台灣愛滋感染者抗病毒藥物治療指引、更新至仿單中。

感染者條例第21條修改發起人、聯合醫院陽明院區研究員葉柏岑表示，他所接觸的感染者治療個案中，的確也是有體重增加者，而以現況來說，目前部分抗病毒藥物，的確是有變胖可能。不過他倒認為，疾管署可明定感染者回診都要量測體重，以便監測或檢視與其抗病毒用藥間的關聯性。

另外，葉柏岑認為該重視的是，感染者相較於一般人，在相同BMI的狀況下，本就有可能體脂肪組成較高現象，而研究更顯示，體重過重將導致感染者有更高的多重共病風險（如高血脂、代謝症候群等），但所相關就醫與治療費用如自費、器材須單次使用等遠比一般民眾高，反造成經濟上的負擔。疾管署應考量增加感染者的經濟或健保補助，或是收費與一般人相同，才是真正促進感染者權益。

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