癌王「胰臟癌」症狀不明顯、易轉移！國衛院開發化療複方...醫：存活期增1倍

胰臟癌是一個高度致命的惡性腫瘤，在診斷時有約8程患者為局部晚期或轉移性疾病。（圖片來源／acworks@photoAC）

根據106年癌症登記報告，胰臟癌發生人數為2,469人，雖未列入十大癌症發生率排行，但攤開108年國人死因統計表，卻能發現胰臟癌不僅在癌症十大死因中排名第7，死亡人數更是有2,497人，甚至與罹癌人數大致相同，顯示胰臟癌致死率高的特性。前蘋果執行長賈伯斯、傅達仁、法國名廚侯布雄、歌王帕華洛帝也都死於胰臟癌。

陳立宗比喻，「胰臟癌就跟《冰與火之歌》夜王一樣，除了反應過往胰臟癌的診斷死亡率是95%，碰到就是死路一條之外，也顯示近年來化學治療有所進展及多科團隊治療之引入，即使是『癌王』也像『夜王』一樣有被消滅的機會。」

目前多數國內核准的胰臟癌治療方式皆獲得健保給付，讓患者面臨治療抉擇時，不需過度憂慮經濟問題。究竟是怎麼樣的治療方式呢？

醫：胰臟癌診斷、開刀都困難

前成大醫院斗六分院內視鏡室及超音波室主任、成美腸胃專科診所院長陳炳諴，接受《信傳媒》電訪時先解釋，「胰臟癌診斷困難的原因是一般內臟器官以實質器官來說是肝、腎，都可以透過超音波去檢查，但胰臟因為是後腹腔器官，它的頭部跟尾部這兩處容易被超音波阻隔掉，只有中斷的體部可以稍微看到一部分。」

陳炳諴進一步解釋，超音波成像要有2個原則，「第一是要可以穿透、第二是可以反射。例如超音波在骨頭無法穿透就會形成黑影，遇到空氣會直接穿透不反射；胰臟位處後方，在它兩旁有腸子或胃把它阻隔掉，遇到空氣超音波穿透後它不反射，就容易看不到。」

胰臟癌第二個難救的原因，「是因為胰臟的質地柔軟，所以開刀也不好開。」陳炳諴表示，「再來則是因為胰臟它有很多分解酵素，所以若刀沒開好、或不小心刺到的話，胰臟本身的分解酵素就會造成自己或其他器官的傷害。」

國衛院開發「胰臟癌化療複方」讓存活期增1倍

胰臟癌因惡化程度高加上高度轉移的特性，多以全身性的療法為主，耳熟能詳的包含化學治療、標靶治療以及免疫治療。陳立宗提到，「雖然聽起來選擇多元，但在胰臟癌治療上，化學治療目前是唯一有效的。」台北榮總胰臟癌團隊召集人李重賓也分析，目前胰臟癌第3期中位存活期可達9個月，第4期可達6個月，「雖然對比其他癌症數字不夠亮眼，但這樣的進展已是往前邁進了一大步！」

國衛院研究團隊在台灣癌症臨床研究合作組織的幫忙下，結合成大附醫、台大醫院、林口長庚及高醫附醫等4家醫學中心，特別為台灣胰臟癌病人量身定作更具療效的治療複方SLOG，「目前已共同完成第1及第2期臨床試驗（T1211），證實能有效延長台灣胰臟癌病人整體的存活期達11.4個月，特別是有效降低血液毒性的副作用，成果令人滿意。」陳立宗指出。

胰臟癌是一個高度致命的惡性腫瘤，在診斷時有近80-85%的患者為局部晚期或轉移性疾病，已無法開刀治癒。陳立宗表示，目前全世界胰臟癌的整體5年存活率低於5%，而全身性化學治療是作為無法手術的局部晚期、或轉移性胰臟癌的第一線標準治療。

陳立宗進一步解釋，國際上常使用的複方化學治療包括FOLFIRINOX（folinic acid, fluorouracil, irinotecan, and oxaliplatin）與AG (nab-paclitaxel plus gemcitabine），「與單獨使用健擇/健仕（gemcitabine）相比，這2種處方可有意義的延長此類病人整體中位數存活期達到8.5-11.1個月。」然而，亞洲族群的病人在使用後會有較高的血液毒性，尤其是第3/4級的嗜中性白血球低下、貧血與血小板低下，「因此發展適合台灣或亞裔病人使用的處方是必要的，使國內晚期胰臟癌的病人能得到有效且低副作用的治療。」

陳立宗也表示，「由實驗結果證明，SLOG是一個具有療效且副作用較低的化療複方，是專為台灣胰臟癌病人所設計，且可在門診完成藥物注射的治療方式，給予病人相當的便利性，目前也已經應用在實際臨床治療上，研究論文也已發表於知名國際期刊《European Journal of Cancer》。」

近來研究團隊與國內多家醫學中心也完成另一個隨機分配第2期臨床試驗的收案，陳立宗表示，「比較SLOG和FOLFIRINOX作為晚期胰臟癌（包括第3期和第4期）第一線化學治療的療效及安全性，目前正在整理結果中，未來將可當作日後選擇第一線治療處方的參考。」

SLOG為一種有效的新穎化學複方，用於轉移性胰臟癌的治療。在每個療程的第一天施打2種靜脈注射藥物，於第1天到第7天服用另外2種藥物，第8天到第14天則為休息時間。（圖片來源／國衛院提供）

胰臟癌發生率並非最高，但初診即晚期加上易轉移特性導致死亡率高。（圖片來源／葉大森醫師提供）

早期症狀不明顯...5、60歲中年族群要小心

台灣胰臟醫學會理事長暨桃園長庚副院長葉大森表示，胰臟癌好發於50-60歲的中年族群，因早期症狀不明顯，除非癌長在胰臟頭部造成黃疸，否則早期症狀不明顯，難以發現，「到晚期有背痛、上腹痛等症狀，患者也可能會至其他科別求診，最後患者體重減輕、症狀浮現才就醫，種種情況都導致許多患者診斷時間較晚。」    

葉大森表示，化學治療跟開刀是胰臟癌最主要的治療方式，8成5晚期都以化學治療為主，而1成5能開刀的病人，開完刀也都得輔助性治療。她指出，現在與國際指引同步的最新治療趨勢是「三明治療法」，意指晚期胰臟癌手術前後都做輔助性化療，「先做化療縮小腫瘤再去開刀，再接續化療預防復發，病人的存活率會比純粹做化學治療，或是一開始就開刀來得好。」

陳立宗也表示說明，在台灣轉移性胰臟癌的病人的中位存活期大約10-12個月，局部晚期的患者則有可能透過治療延緩復發，將生命延長至1年半甚至2年，「雖然早期診斷的機會不高，但化療能夠明顯改善癌症症狀、近年藥物副作用的狀況也減少許多，病患的生活品質能夠有相對應的提升，患者應積極接受正規治療。」

胰臟癌患者好發於60歲左右，若平時出現腹痛、體重減輕等症狀，就要提高警覺。（圖片來源／葉大森醫師提供）

精準治療新選擇，疾病惡化風險降近5成

葉大森補充表示，胰臟癌除了疾病惡化快外，疾病初期多以腹痛、背痛和腸胃道症狀為主，患者難於早期發現也是一大主因。「超過8成胰臟癌患者確診時已是晚期，對這些患者而言，手術搭配化療是主要的治療方式，但整體存活率仍難以提升，精準治療藥物可以讓晚期胰臟癌患者多一種治療選擇。」

精準化治療為目前癌症治療的趨勢，透過基因檢測找出患者體內是否具特定基因突變或缺陷後，便能給予合適的治療處置。葉大森指出，「近年國際研究發現，近6%的胰臟癌患者具BRCA基因突變，而今年通過胰臟癌適應症的精準治療藥物正是相對應的治療選擇。」

陳立宗表示，「根據國際臨床研究結果，具有BRCA基因突變的轉移性胰臟癌患者，在一線含鉑化合物化療有效的病人，若在疾病未惡化的情形下，接續服用精準治療藥物做為維持性治療，相較於使用安慰劑的患者，無疾病惡化存活期得以延長近2倍，同時疾病惡化風險下降47%，並提升患者的生活品質。」

胰臟癌發生人數逐年增加，如何及早發現以提早治療是當前面臨的課題。葉大森也提醒，「胰臟癌患者好發於60歲左右，若平時出現腹痛、體重減輕等症狀，就要提高警覺，建議應盡快就醫接受檢查。若確診罹癌也不要灰心喪志，胰臟癌已經不像過往無藥可用，建議患者與醫師討論基因檢測的可行性，擬定最適合自身的治療策略，才能及早戰勝癌王。」

更多信傳媒報導
藍綠為了明年1月萊豬進口吵翻天 官員爆：也許屆時沒有任何萊豬進台灣
台灣落入黑名單陰影再現！拜登經濟顧問痛批台灣干預匯率「比中國還嚴重」
藍營總召傾聽青年心聲改採文攻戰術 青年團長陳柏翰給讚！