眼角膜感染竟轉複雜型青光眼 超細導管精準植入手術搶救視力

61歲張先生，兩年前退休，前年底，眼睛有異物感，求診中國附醫，眼角膜受黴菌感染，嚴重潰瘍，治癒後留下角膜疤痕，出現複雜型青光眼，右眼視力不到0.01，眼球脹痛，頭痛，眼壓居高不下，接受青光眼導管植入術，搭配眼內OCT術中斷層定位，精準定位，植入極微細引流導管，術後眼壓恢復穩定，等待角膜移植，恢復視力。

中國附醫眼科醫學中心醫師李宥伶指出，青光眼是種不可逆的視神經病變，複雜型青光眼，致盲率甚高，會導致視野缺損，嚴重時影響中心視力，導致失明。根據衛福部統計，台灣超過34萬人罹患青光眼，易罹患青光眼的高危險族群，包括有青光眼家族史、糖尿病、高血壓、60歲以上年長者、高度近視、遠視、自體免疫疾病及心血管疾病患者，及常低頭看3Ｃ而姿勢不動的低頭族，也須留意，近年來也有年輕化趨勢。眼球分泌的「房水」原是用來維持眼睛的正常生理功能，若是累積太多、無法即時排出，會造成眼壓上升，傷及眼底視覺神經，因此「控制眼壓、房水引流」，是減緩青光眼患者視神經受損的首要方法。李宥伶說，眼壓控制有三個步驟，分別是使用眼藥水、雷射以及手術治療。當眼壓控制不夠穩定或藥物副作用難以承受時，就要評估青光眼手術，達成更低或更穩定的眼壓控制。

李宥伶醫師表示，傳統型治療青光眼的「小樑切除手術」，會因青光眼種類，及個人體質疤痕癒合的不同，影響成功率，雖然已使用抑制纖維化的藥物控制疤痕癒合，但術後幾年間仍可能會有引流通道逐漸不暢通，再度造成眼壓上升，尤其是一些較嚴重的頑固性青光眼，如葡萄膜炎性青光眼、新生血管性青光眼。「青光眼導管植入術」則能使房水自引流管排出，再集中流到水庫體。對有急切降壓需求的患者、眼壓波動大的葡萄膜炎性青光眼及早期新生血管性青光眼患者，建議選擇含瓣膜的引流裝置；對於眼壓要求較嚴格的患者，則建議選擇不含瓣膜的引流裝置。

李宥伶醫師指出，民國111年4月健保開始給付第一次傳統手術失敗的青光眼病人，進行「青光眼導管植入術」後，中國附醫眼科團隊運用眼內OCT術中斷層定位（Optical Coherence Tomography，簡稱OCT），進行眼部手術導航，透過立體解析能高度精準確定導管位置，降低出血風險、減少角膜內皮傷害，是手術成功的關鍵。在一項5年TVT臨床試驗研究中，針對18至85歲曾接受小樑切除術的病人，第二次選用青光眼導管植入術的成功率高於小樑切除術。

李宥伶醫師強調，早期診斷，早期治療是防止青光眼惡化的重要原則，雖然目前的治療僅能延緩青光眼的進展，但若能早期經由專業醫師檢查及評估，選擇適當藥物或手術方式，在全面的醫療照顧下，青光眼患者仍能維持生活品質。（寇世菁報導）