糖世代專題：血糖忽上忽下坐「雲霄飛車」當心要命胰臟炎、脂肪肝也找上門

糖尿病患者本身控制血糖的能力較差，不僅常常血糖飆高，也很容易發生低血糖的情形。不過，除了糖尿病之外，日常急遽變動的血糖數值，也會造成血管與神經巨大的傷害，影響全身健康。究竟忽上忽下的血糖，會對人體造成哪些傷害？又會誘發哪些疾病的發生呢？

身體出現胰島素阻抗 易形成「脂肪肝」

除了肥胖、高血脂、酗酒之外，糖尿病也是引起脂肪肝的常見因素之一。正常運作時，胰島素可幫助人體將葡萄糖轉化為能量；但當脂肪堆積過多，身體會出現「胰島素阻抗」，會讓細胞對胰島素的作用敏感度降低，使得葡萄糖不易進入細胞，患者的血糖與脂肪酸就會上升，導致脂肪更易堆積在肝臟，因而形成脂肪肝，也就是俗稱的「肝包油」。如此一來又會讓血糖更難控制，造成惡性循環。有40%～80%的第二型糖尿病患者有脂肪肝的問題，但因爲沒有明顯症狀，讓人難以察覺，忽視之下恐造成脂肪性肝炎、肝纖維化、肝硬化，最後導致肝癌。

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人體血糖過高、過低 都可能引發「心臟病」

此外，第二型糖尿病患者罹患心臟病的機率，是一般人的二至六倍；在未來十年內，發生心肌梗塞的機率更高達20%。而糖尿病引發心血管疾病的主因，與葡萄糖和蛋白質產生化學反應後，產生的糖化終產物有關。

當人體血糖過高，會使動脈壁蛋白糖化，血管壁易受損，加速斑塊沉澱於心臟冠狀動脈處，形成動脈硬化增厚，導致負責輸送血液到心臟肌肉的血管腔變窄，心肌無法充分獲得血液與氧氣，引發心臟病。而當人體血糖過低，為了維持大腦的葡萄糖供應，人體會刺激腎上腺素及正腎上腺素分泌，來回應低血糖造成的生存壓力。長期下來，這些激素會使人心跳加快、血壓上升，靜脈與動脈血管頻繁收縮，加重心臟負擔，也使得心臟病發作風險大增；對於患有冠狀動脈心臟病的患者而言，也會讓心肌缺血更惡化。

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血糖不穩是「血管性失智症」的危險因子

而糖尿病是重要的腦血管風險因子之一，患者若血糖控制不佳，無論是高血糖、低血糖、或血糖波動過大，都會提高認知功能下降的風險，甚至進展成失智症。研究發現，糖尿病患者罹患血管型失智症的風險，比一般人高出2.5倍；糖化血色素每上升1%，就會造成認知功能的惡化，在許多糖尿病患者身上，都可觀察到腦部體積萎縮的現象。

由於大腦仰賴大量葡萄糖供給養分，因此經常低血糖的患者，認知能力會變差。而血糖過高則會出現胰島素阻抗，降低大腦血糖代謝的功效，造成異常的蛋白與類澱粉沉積，引起神經組織發炎病變，大幅提高失智症的風險。因此，糖尿病患者務必將血糖控制在一定的範圍內，避免波動過大；否則一旦出現失智症狀，記憶力減退可能忘記服藥或回診，都可能導致血糖失控，如此一來又會加劇神經功能的損傷，長期下來惡性循環，恐造成難以彌補的遺憾。

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「要命」胰臟炎、胰臟癌 也跟血糖、糖尿病息息相關

當胰臟的消化酵素被不正常活化，處於發炎的狀態，就稱為胰臟炎，又可分為急性與慢性兩種。急性胰臟炎常見的成因包括酗酒，或膽管阻塞（膽結石或腫瘤），使胰臟消化液分泌受阻，胰臟組織受到傷害，可能造成胰島素分泌不足，導致血糖升高，85約8~9成的患者可自行痊癒，但10%~20%患者會併發多重器官衰竭，死亡率極高。慢性胰臟炎則是反覆發炎，引發胰臟纖維化所致。

當胰臟發炎導致胰臟內分泌功能受影響時，會降低胰島素與升糖素的分泌能力，還會出現難以控制的糖尿病；因此糖尿病患者，罹患急性胰臟炎的機率較高，發生重症的風險也較高，而「血糖值大於200mg/dl」，亦被列為急性胰臟炎的嚴重度診斷項目之中，患者須多加留意。

胰臟癌雖然發生率不高，但早期徵兆不明顯，加上檢查不易，發現時大多已末期，因此預後極差、死亡率極高。研究發現，空腹血糖值與胰臟癌罹患率，也呈現高度相關；空腹血糖超過126mg/dl或糖化血色素大於6.5%的糖尿病患者，於5年後罹患胰臟癌的風險倍增；而糖尿病合併胰臟炎患者，罹患胰臟癌的機率是一般人的 33.5倍。

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