莫德納＋AZ逆混打 中和抗體差一倍

屏東某醫院原本應該打第2劑莫德納的88名長者，遭誤打AZ疫苗，意外成為國際間少見的「逆混打」個案。感染科專家表示，mRNA混打AZ的做法並非不可行，但目前國際上很少這樣打，原因很簡單，因為效果不如其他其他組合，中和抗體幾乎可差上1倍。

目前包括南韓、越南、加拿大、歐洲多國在內，國際間新冠疫苗混打策略已相當普遍，大多是AZ混打mRNA疫苗。部分國家是受到疫苗供貨不穩定影響，也有些國家看中混打保護力較佳，而台灣也將跟隨國際腳步，預計本月開放混打。

為何幾乎沒有國家反其道而行，先打AZ再打mRNA疫苗？中國附醫感染管制中心副院長黃高彬說，過去臨床試驗確實有這樣做，當時發現AZ＋莫德納的中和抗體數值約有1萬3000國際單位，而莫德納＋AZ的中和抗體數值僅7700國際單位，兩者相差幾乎1倍。

換言之，莫德納混打AZ不是不行，安全性也無虞，只是效果不如AZ混打莫德納。黃高彬進一步說明，兩種疫苗的優勢不同，AZ是腺病毒載體疫苗，T細胞免疫反應比較好，適合做為基礎劑，而莫德納優勢在於刺激中和抗體生成。

黃高彬說，AZ混打莫德納可說是「集優勢於一身」，因為第1劑打AZ可以把記憶留在細胞裡，接著再打莫德納當第2劑時，不僅可以喚起T細胞記憶，本身又能夠刺激中和抗體產生，雙重反應之下可以獲得更好的保護力。反之，假如先施打莫德納當第1劑，中和抗體會先衝高，但是第2劑打AZ的時候，抗體就很難再往上衝了。

如果未來需要打第3劑，甚至第4、5劑，已接種莫德納疫苗的人還適合打AZ嗎？黃高彬認為仍是可行的，因為疫苗保護力要兼顧中和抗體和T細胞免疫反應，而AZ可以刺激T細胞產生抗病毒蛋白，對於對抗新冠肺炎仍有助益。

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