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一表提醒你，這三徵狀竟是晚期腎細胞癌！
【早安健康／謝登富（台中慈濟醫院泌尿科主治醫師）】惡性腫瘤持續佔據國人十大死因之首，人人可說「聞癌色變」！
癌症彷彿一群訓練有素的跳傘兵，憑空從天而降，打亂對未來的所有規劃，在眾人措手不及中，已經攻掠一座又一座城池。
然而，我們都忽略了，癌症是從正常細胞變化而產生，差別只在於有些細胞容易癌化，有些相對不易。因此，所有的器官都有可能成為癌症的俘虜。
號角響起：
常見的泌尿道腫瘤
理論上，各種千奇百怪的癌症都有可能出現，但由於我們的身體細胞會遵循正常的流程，進行分化、分裂及演化等工作，所以癌症發生的機率仍然很低，主要和運氣與習慣不好有關，實在不需要過度恐懼。
只是當癌細胞吹起號角，開始攻城掠地，如果我們能夠對於常見的泌尿道腫瘤有更深的了解，就能先行察覺並快速就醫，或只是一場虛驚而已。
◆ 腎細胞癌（renal cell carcinoma）
腎臟分為實質與尿路上皮兩部分，從腎臟的實質部分產生的癌症，就是腎細胞癌。
早期腎細胞癌沒有什麼特殊症狀，然而到了晚期的時候，病人可能會出現疼痛、血尿，以及腰部摸到腫塊等情況，這就是所謂的腎細胞癌的三特徵。
我的前一本書 《說不出口的「泌」密：一本大獲全「腎」療癒實錄》（博思智庫出版）也有提及，它是一個在近代才有辦法早期診斷出來的癌症，跟其他癌症不同的是，腎細胞癌腫瘤對於放射線治療的抵抗力很強，所以沒辦法藉由放射線治療消滅，過去只能透過手術切除。
如今已經可以利用標靶治療進行醫治，只是即便標靶治療具有不錯療效，腎細胞癌的最佳治療方式，仍公認以手術切除為優先考量，後續標靶治療則是讓癌症得到進一步控制。
◆腎嗜酸細胞瘤（renal oncocytoma）
腎嗜酸細胞瘤也是生長於腎臟實質部分的腫瘤疾病，大部分都屬於良性。
腎嗜酸細胞瘤跟腎細胞癌不容易作出區分，只有手術切除後，藉由病理科醫師透過顯微鏡做病理切片、組織染色，才能辨別兩者。
它算是最常見的良性腎臟腫瘤，但依舊需要依靠手術切除才有辦法判斷，因此當被醫生告知腎臟長一顆腫瘤而需要切除的時候，不需要太過慌張，因為也有可能是良性的腎嗜酸細胞瘤。目前手術切除還是唯一的治療手段，依照腫瘤的大小跟位置，來判斷進行局部或全部切除。
如果腫瘤不是太大，且長在腎臟邊緣，可以只進行局部切除；如果很大，又長在腎臟中間，就必須做全部切除，因為血管是從腎臟中間進去，若腎臟中間挖空，而腎臟血管又無法保留，那麼腎臟就失去作用了。
◆腎囊腫（renal cyst）
腎囊腫大部分都是良性，同樣最常是在做超音波檢查時，病人突然被告知腎臟長了一顆水泡，就是所謂的腎囊腫。
腎囊腫只要定期追蹤即可，不用切除，只有少部分透過超音波懷疑可能是惡性才需要動手術。水泡如果太大顆，可能有破掉的風險，然而破掉之後，裡面只是水，影響並不大；但也有可能其中一部分包含血管，所以還是要視情況而定。
若是囊腫太大引起相應症狀，例如疼痛或是壓迫到周圍的組織跟器官，就要考慮是否手術切除，然而大部分都非常小，並不需要特別在意與擔心。
還有其他腎臟、膀胱的腫瘤，症狀都不完全一樣，繼續看下一頁喔！
◆腎尿路上皮癌（renal pelvis urothelial carcinoma）
腎尿路上皮癌也是腎臟的腫瘤之一。跟前面幾種不太一樣，前面四種都是長在腎臟實質部分，然而腎臟的另一個部分，也就是尿液途經的路線，這裡可能會產生此癌。
腎尿路上皮癌在台灣的發生率偏高，一旦發生就要拿掉整個腎臟，就連輸尿管，以及位於膀胱的輸尿管都要一起手術切除。關於輸尿管的尿路上皮癌跟腎盂的尿路上皮癌，兩者是相同的治療方式，由於人類擁有一顆腎臟就足夠維持身體正常運行，大部分患者手術後都不一定需要洗腎，也不需要特別做導尿的輔助。
◆輸尿管尿路上皮癌（ureter urothelial carcinoma）
輸尿管尿路上皮癌和腎尿路上皮癌的差別，一個是長在輸尿管上，一個是長在腎臟剛出來的地方。
輸尿管就是腎臟跟膀胱中間的那條通道，從那條通道長出來的，就是輸尿管的尿路上皮癌，相關症狀是血尿，但不太會產生頻尿狀況。手術治療方式也是要把腎臟、輸尿管跟膀胱一起手術切除。
值得一提的是，台灣的發生率比起國外高出很多，原因可能跟我們的人種、飲食相關，真正原因尚在研究調查中。
◆表淺性膀胱癌（superficial bladder cancer）
大部分的膀胱癌都是所謂的表淺性膀胱癌，它只長在膀胱最表淺的那一層，沒有侵犯到膀胱內部的肌肉層，相關症狀是血尿、頻尿，屬於比較初期的癌症。
大部分治療都需要採用內視鏡將腫瘤刮除，表淺性膀胱癌的手術並不困難，比較惱人的是很容易復發，所以患者需要定期進行追蹤；有些腫瘤惡性度比較高，但通常會再輔以膀胱內的藥物灌注，就可以順利解決。
◆侵襲性膀胱癌（invasive bladder cancer）
侵襲性膀胱癌就是指腫瘤已經進入到膀胱的肌肉層，甚至穿透肌肉層。
在過去，侵襲性膀胱癌的治療需要做所謂的膀胱切除手術，把整個膀胱切除掉；現在可以在切除之前，先進行化療，評估有沒有辦法控制腫瘤，若能適當控制，也許可以不用做膀胱切除手術，若是情況不良，還是要考慮先切除膀胱，再進行後續治療。
膀胱切除之後，大部分都要進行重建手術，重建方式可以考慮從最簡單的迴腸造口尿路引流（ileal conduit），到比較複雜的人工膀胱（neobladder），但不是每個病人都擁有做人工膀胱的條件，腫瘤必須沒有侵犯到膀胱頸才有辦法執行；若已經侵犯到膀胱頸，就只能全膀胱切除再加上尿道切除，無法使用人工膀胱進行尿路引流。
◆早期攝護腺癌（early prostate cancer）
攝護腺特異抗原（PSA）對早期攝護腺癌的診斷有很大幫助，若PSA出現不正常升高，病人接受切片檢查後，就可能診斷出早期攝護腺癌。
大多早期攝護腺癌的治療效果都相當不錯，甚至一部分癌細胞並不惡劣的患者，只需要好好追蹤，也不一定要接受治療。
一般而言，大多早期攝護腺癌屬於緩慢進展的狀態，若是病人本身身體狀況不是很理想，就不一定需要「根治性治療」，再加上攝護腺癌屬於惡性度低的癌細胞，可以接受追蹤就好。
幾個男性專有的癌症，原來有不少名人都曾得過…關心自己與家人的健康，下一頁看更多
◆晚期攝護腺癌（late prostate cancer）
晚期的攝護腺癌，屬於轉移的癌症，一般會採用荷爾蒙治療。
現今已經有二線的荷爾蒙治療與化療，只要病人願意跟醫生好好配合，大多都能夠得到良好的控制。目前在治療上不一定都要手術切除，大部分使用荷爾蒙治療，就可以有很好的治療效果。
◆睪丸癌（testicular cancer）
睪丸癌是男性專有的癌症，發生機率其實很低，但就算如此，有很多的名人都曾得過睪丸癌。
大部分睪丸癌的治療效果都很好，只是因為它是在睪丸產生的腫瘤，所以對病人造成的衝擊非常強大。事實上，男性就算只剩下一顆睪丸，想要懷孕生子也不會有太大問題，除非兩邊都有毛病，才需要兩顆睪丸全部切除，因此罹患睪丸癌不用過度擔心。
治療上，需要根據病人的癌症狀況而定。通常而言，大多只有一邊睪丸出現問題，先是進行手術切除，後續根據切除結果，決定是否需要化療與電療。
◆陰莖癌（penile cancer）
很多人可能不知道，陰莖也會發展出癌症。
陰莖癌好發於年紀較大的長者，由於陰莖細胞是一個不太分化的細胞，發生機率也相對很低，往往是因為運氣不好，或者有其他因素，才會不巧讓陰莖細胞癌化。陰莖癌的治療方式也是做手術切除，切除之後，視情況考慮是否重建，重建後，上廁所可能就要從本來的站姿變成蹲姿了。
在台灣，因為民情關係，患者往往諱疾忌醫，造成問題很嚴重了，才肯來看醫生。因為長在私密處，許多人擔心是「花柳病」，心裡感到不好意思而不敢前往就醫。
就臨床經驗而言，陰莖癌的病人大多都是年紀大的老先生，之所以在一開始發現時不敢就醫，是因為病人覺得不好意思，擔心別人會對他有所誤會；事實上，這些病人不太會有複雜的性關係，而真的有複雜性關係的人，反而會更關心自己的健康狀況。
舉此例子是要告訴大家，只要有器官的地方，就有可能產生癌症，差別只在於發生機率的高低而已。重點是，一旦身體發現問題，就應該盡速就醫，不要自行隨意猜想，不用害怕或是不好意思，更不要怕他人產生誤會。否則，若是延誤病情，那就非常不值得了。
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◆淋巴癌 （lymphoma）
淋巴癌是一個全身性的疾病，只要有淋巴的地方，都有可能長淋巴癌。若是在泌尿系統的淋巴結中長出的淋巴癌，就有很大的機會是由泌尿科醫師診斷出來。
譬如說，在膀胱裡面長了一顆腫瘤，醫師可能在做完手術的切片之後，發現原來不同於一般所認知的表淺性膀胱癌或是侵襲性膀胱癌，而是一個淋巴癌；又或者是腎臟上面長了一顆腫瘤，進行切除之後，發現它不是所謂的腎細胞癌，而是淋巴癌。因為淋巴遍佈全身，身體上任何有淋巴的器官都有可能會產生淋巴癌，因此也可能在泌尿系統中現出蹤跡。
淋巴癌的切除，只是為了拿到病理診斷，後續的處理則是化療。淋巴癌的種類雖然多，經過化療都可以有良好的復原成效，所以千萬不要放棄治療。
疾病 | 症狀 | 治療手段 |
腎細胞癌 | 早期：無症狀 晚期：疼痛、血尿、腰部腫塊 | 手術切除或標靶治療 |
腎嗜酸細胞瘤 | 幾乎沒有症狀 | 手術切除 |
腎血管肌肉脂肪瘤 | 幾乎沒有症狀，但若瘤長得很大，可能會破裂出血，造成腰痛，沈志有血壓下降的情形 | 手術切除或血管栓塞 |
腎囊腫 | 若體積大可能因為壓迫造成疼痛 | 定期追蹤，惡性才需要手術切除 |
腎尿路上皮癌 | 血尿，但不太會產生頻尿 | 手術切除、放射治療、化學治療、免疫療法 |
輸尿管尿路上皮癌 | 血尿，但不太會產生頻尿 | 手術切除、放射治療、化學治療、免疫療法 |
表淺性膀胱癌 | 血尿、頻尿，易復發 | 手術刮除，需定期追蹤 |
侵襲性膀胱癌 | 血尿 | 手術切除、放射治療、化學治療、免疫療法 |
早期攝護腺癌 | 幾乎沒有症狀 | 追蹤、手術切除、放射治療 |
晚期攝護腺癌 | 幾乎沒有症狀到骨頭疼痛 | 荷爾蒙治療、化學治療、免疫療法 |
睪丸癌 | 陰囊腫塊 | 先手術切除，再根據結果判斷是否加上化學治療或放射治療 |
陰莖癌 | 陰莖潰傷或腫塊 | 手術切除、放射治療、化學治療 |
淋巴癌 | 幾乎沒有症狀 | 手術切除、放射治療、化學治療 |
當癌化細胞吹起號角，準備攻入泌尿系統時，如何好好面對並處理是相當重要的一件事。透過上面的介紹之後，相信大家對於各種泌尿道腫瘤有了更深的了解。
隨時注意身體所給予的警訊，發現問題，積極配合治療，不需要過度捕風捉影，一旦導致治療的黃金時間受到拖延，反而使情況更加嚴重，可就得不償失。
本文摘自《「泌」壺裡的癌變：直擊泌尿腫瘤，癌症治療全攻略》／謝登富（台中慈濟醫院外科部副主任、泌尿科主治醫師）／博思智庫
