超音波檢查真那麼神？ 醫曝胎兒這些情況無法事先得知

【NOW健康 編輯部／整理報導】每個寶貝都是父母的心頭肉，胎兒健不健康是準父母在懷孕期間最在乎的一件事，但醫師光透過超音波檢查，就真的能看清孩子的身體狀況嗎？其實不然，常規的超音波檢查只能確定胎位、胎數、胎兒大小等資訊，爸爸媽媽若想仔細的確認寶寶各部位的情況，需要自費使用高層次的超音波，但此檢查仍有侷限性，若是先天性疾病也無法事先得知。

4D超音波與診斷胎兒異常無關 主要目的竟在這

高層次超音波其實不等於4D超音波！3D或4D超音波是指新穎的超音波儀器和成像原理；而高層次超音波則是專門為了去檢測胎兒是否有結構異常的操作，這是一種檢驗，有一定的規範和標準模式，或者也可以引申為是一種「做超音波的態度」，而絕非指儀器。

醫師從事高層次超音波檢查時，大部份仍是使用傳統的2D超音波儀器，至少是用「3D或4D超音波」儀器中的「2D功能」，只要解析度好，孕婦和胎兒的位置姿勢能夠配合，並不會影響到診斷的準確性。而使用的好處在於，醫師若在2D發現有異常後可做進一步鑑別之用，或者是用來向病人解釋及溝通，民眾會比較好了解。但3D或4D超音波並不是診斷胎兒異常時必備的要件。

許多孕婦會在懷孕6至8個月時進行自費的3D、4D超音波，因為此時胎兒大小和羊水量的比例最好，胎兒全身的結構也大致發育完成，可以看得很清楚，但是這時候的4D超音波僅僅是為了「母嬰親善」而已，和診斷胎兒異常根本不相關！怎麼說呢？就是準爸媽們看到腹中寶寶的性器官，見到孩子吃手手、打拳擊、蹬小腳等等可愛的動作，還有翹小嘴、打呵欠等等逗趣的模樣，提早建立與寶寶親密的聯結，這才是4D超音波操作的主要目的。

胎兒檢出異常要中止妊娠 現行法令難判斷標準

醫師在操作4D超音波時，如果胎兒超過6個月大才檢查到四肢缺陷，由於並非致死性畸形，也只是持續追蹤，並且詳細檢查其他部位有無異常而已，並不建議終止妊娠。除非在詳細諮詢後，孕婦夫妻都同意且堅持之下使用「子宮內殺胎術」，再將死胎娩出。然而若生下這類肢體殘障的孩子，其實存活上沒有問題，即使有生活的障礙，卻也不是完全無法自理，在目前的法律上規定並不明確，此種殺胎做法很可能引發爭議。

退一萬步來講，就算是社會上有共識，對於這樣的小孩可以中止妊娠，但尺度要如何拿捏？4肢有缺損可以拿掉，那麼3肢、2肢呢？「獨臂刀王」是不是可以不要？甚至於如果父母要求完美，少一根手指頭也要把小孩拿掉，大家又如何看待呢？本人曾診斷過羊膜帶症候群以及單獨內翻足，2例個案都有做羊水以及基因晶片檢查，結果完全正常，其他的器官詳細檢查後也沒有缺損，唯獨有以上的問題，這樣的寶寶，父母有沒有權利要求中止妊娠呢？

診斷胎兒手腳畸形 常規超音波無法做到

如何在產前診斷發現胎兒手腳的畸形？在孕婦大約懷孕5個月、20至22週前後，可實施「高層次超音波」，並針對上臂、前臂、大腿、小腿的骨頭（通稱為長骨）等「4肢、6種類、12根骨頭」都要明確地看到並測量完成。由於每1根骨頭都有其正常值可以對照，如此就可以好好地診斷，來評估它是不是在正常的誤差範圍內。

民眾有一點務必要理解，測量每1根長骨並不是產檢超音波的常規！除了高層次超音波檢查外，不可能有產檢醫師會去這樣量的，平時產檢的超音波，量完頭圍、腹圍之後，頂多只是測量大腿骨長度，且也不是每次都會量。此外要注意的是，長骨幾乎沒有「變長」的畸形，如果量到過長，除非家長是像姚明一般的體型，否則8成是測量錯誤，或是對照值不準。

以我們在高層次超音波的執行經驗中，如果發現長骨的長度明顯有縮短，首先就要四肢、全身上下通通看完，先排除可能致死的問題，當然如果是那麼嚴重的疾病，通常不會只有四肢有毛病，其他部位通常也會有變化。醫師檢查後綜合所有訊息，配合知識、經驗，和現在很方便的網路資料庫，就會有一些想法和方向，來判斷是否需要更進一步的檢查（如羊水染色體檢查、羊水晶片、先天感染症排除等等），或是可以直接下診斷並提供建議（持續懷孕追蹤等出生後治療、嚴重者可能考慮中止妊娠等等﹚。（文字提供／《一目了然的母胎世界》山谷文教出版）

編輯：陳郁茹

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