醫病共享決策 乾癬病灶可望清零

國人常抱怨就醫「三長兩短」，即「掛號排隊」、「等候看病」與「領藥檢查」時間長，與「看病問診」、「解釋病情」時間短。疫情期間不少醫院縮減假日門診或夜診，使看診時間更為寶貴。對於需長期控制又得常跑醫院的慢性病感受尤為深刻。皮膚科醫學會攜手台灣乾癬協會，針對常見的慢性病─乾癬，一口氣推出4種醫病共享決策工具，包含生物製劑說明衛教單張、治療衛教工具書與兩支衛教影片，幫助乾癬患者成為智慧病人，主動瞭解治療目標與多元治療方式，與醫師共同討論最適合的治療方案，有機會達到病灶「清零」的最佳治療目標。

臺灣皮膚科醫學會理事暨臺大醫院皮膚科主任蔡呈芳醫師表示，乾癬是一種免疫系統失衡的疾病，因免疫系統異常，導致表皮加速生長以及分化不良，進而產生紅斑和脫屑等情況。多數中重度乾癬患者，病程超過十年，難以根治，但透過妥善治療可獲得長期穩定控制。乾癬不單單只是皮膚病，亦常合併其他共病，如乾癬性關節炎、虹彩炎、糖尿病、高血壓，腎臟病、代謝症候群與心血管疾病等，需要及早積極全面治療、也減少共病威脅。國內約有十多萬病友，中重度病患約佔二成，年齡集中二十至四十歲正值求學、工作的青壯年。

台灣乾癬協會柯怡謀理事長表示，一般民眾在疫情期間戴口罩，感到皮膚悶熱不適。乾癬患者的皮膚更是長年嚴重不適。病灶嚴重搔癢、疼痛，皮疹暴露與脫屑影響外觀，影響社交、工作及求學。病灶若在頭臉部、四肢手腳處，更怕引起旁人側目，天氣再悶熱也戴口罩遮掩，不敢穿短袖短褲，更不敢游泳、泡溫泉。患者對外界異樣眼光感到不自在，缺乏自信，造成抑鬱。

蔡呈芳醫師說明，乾癬的藥物治療選擇取決於嚴重程度。輕度始用外用藥膏。若患部面積過大，超過90%的體表面積有發紅、脫屑，應考慮全身紫外線照光治療。若照光合併外用藥膏治療仍無法有效控制，需加入口服藥物。當上述療法均無法控制病情，可向健保申請生物製劑治療。政府給付四大類、九種生物製劑，是病患福音。

隨著治療武器增多，乾癬的治療目標也走向皮膚病灶「清零」，即乾淨肌膚不是夢。臨床上常用來評估乾癬嚴重度的指標是「乾癬面積暨嚴重度指數」（PASI），除了乾癬病灶「面積」，也納入皮膚發紅、增厚與脫屑等狀況。蔡呈芳醫師說，PASI也可作為「治療後的乾癬改善程度」評估標準。例如PASI90是指治療後乾癬病灶改善90%。而長期治療會以達成PASI90或PASI分數<3分，是目前臨床上符合醫病雙方期待的治療目標，「患者治療後，乾癬的嚴重度比治療之前減少90%，症狀幾乎緩解。」

蔡呈芳醫師說，醫病共享決策是重要趨勢，醫師基於實證提出不同治療的優缺點，病人則提出個人的喜好與價值觀，共同商討最合適治療，討論重點包括治療快速產生效果、療效穩定、停藥後維持乾淨皮膚較久、降低藥物副作用、增加藥物使用方便性等。讓乾癬病患恢復常人般的乾淨皮膚，並擁有良好生活品質。