開業藥師：藥價回歸市場機制 缺藥才有解

為解決國內長期缺藥問題，衛福部27日決定不在今年調降健保藥價，未來由「防缺藥中心」統一採購易缺藥品等規畫，但基層藥師認為，缺藥是因價格受制於健保藥價，為結構性問題，很多指示用藥1顆不到1元，廠商無利可圖，寧可生產保健食品，如果未來無法讓「指示用藥」回歸自由市場機制，缺藥問題仍然會持續發生。

所謂「指示用藥」是指由醫師、藥師或藥劑生指示民眾使用，購買時不需要有處方箋，常見如綜合感冒藥、胃腸用藥等。

開業藥師沈采穎指出，台灣非處方藥品的市場占有率，在健保制度實施前為23％，但近30年健保制度下，看診取藥變得方便，已萎縮到5％以下，與其他先進國家呈現鮮明對比。以美國為例，非處方藥品耗用數量占全部藥品60％。

她提到，根據美國研究，民眾每花1美元在指示用藥上，1年約可為健保支出節省6至7美元，但台灣因健保太方便，導致國人每遇到小病就去看醫生，為的就是取得便宜的健保藥，變相影響指示藥品生態。

中華民國學名藥協會名譽理事長黃柏熊表示，國內有許多藥品存在「發很多張藥證，但實際僅1至2家藥廠生產」的情形，因此只要有1家藥廠的產線遇歲修或因品質問題停產，就直接影響到市場供應量，也是這次大缺藥的原因。

為何國內藥廠不願生產藥品？黃柏熊認為，健保給付價格太低是主因，目前僅處方用藥有給予地板價，指示用藥多數無地板價保障，很多藥1顆不到1塊錢，廠商無利可圖當然不願意生產，他直言，「許多藥廠這幾年都不做藥，都改生產保健食品還比較好賺。」

即便處方用藥有設地板價保障，但黃柏熊指出，仍然有許多藥價低到很不合理，基本上1顆藥價只要低於2元都不符成本，且健保地板價已10多年未調漲，這10多年下來原物料、水電、基本工資都上漲多少了？健保署卻仍然每年定期砍價。

如何避免未來再次發生缺藥危機？沈采穎認為，應讓指示藥脫離健保給付，回到完全自由的市場機制，只要廠商有利可圖就會不斷生產，不過這也牽涉民眾的用藥習慣改變，並沒有這麼容易推動。

前健保局總經理張鴻仁也表示，價格是缺藥問題的根源，當民眾偏好特定廠牌、不喜歡替代品，但健保使用統一藥價，當然會有問題。他認為，應採取「差別式部分負擔制」，恢復市場機制，有助於解決缺藥問題。