離譜浮報！復健當按摩 醫師出診安養院年浮報健保1億元

記者陳鈞凱／台北報導

方便行動不便住在安養院的老人家看病，健保局給付醫師可到安養機構看診，不過，健保局最近卻篩檢出不少醫院有申報浮濫的異常情形，又以復健科最為離譜，居然有個案已經過了中風6個月內的黃金治療期，醫院卻照樣給予高強度復健治療，一做還長達3年，把「復健當按摩」。健保局估算，遭浮報金額全台一年達一億。

健保局目前給付醫師至安養機構為住民看診的費用，醫師一周最多可到安養機構出診3次，健保平均每一年支付6億元醫療費用，立意良善，沒想要卻有醫院涉嫌浮報、濫報。

健保局醫審及藥材組組長沈茂庭表示，健保局中區務組今年進行試辦計畫，針對醫院申報費用高或就醫次數高的病患，抽審其中10家，100位病患的門診、住院就醫歸戶資料，發現不少申報浮濫情形。

光以每人門診次數為例，沈茂庭說，就有某家安養機構門診高的嚇人，每一位住民平均一季看門診9.28次，相當於一年就診37次，比國人平均一年就醫15次，次數高出兩倍之多，這還不包括住民自己前往醫院的看診次數。

其中又以復健科浮濫情形最嚴重，內科疾病次之，審查發現，居然有醫療院所幫骨關節病變及腦內出血病患，給予長期持續高強度復健治療，長達3年之久，不但超過黃金治療期，超強度的醫療服務也值得商榷。

沈茂庭指出，經過專業審查後，就異常的特約醫院共查核扣795件申報，總計核減費用110餘萬點，醫療點數平均核減率16.41%，換算起來，一年約可以替健保節省一億元。

健保局強調，明年開始，會擴大計畫至全國，利用書面或實地審查，進一步審視醫師赴安養機構提供各項醫療服務的適當性，以維護醫療品質及避免不必要的醫療資源浪費。