【Yahoo論壇／林仁廷】「亞斯伯格」是什麼？

作者林仁廷為諮商心理師

亞斯伯格症（Asperger syndrome），屬於廣泛性發展障礙（PDD），在二○一三年的DSM-5《精神疾病診斷準則手冊》裡，亞斯伯格症已歸於泛自閉症譜系障礙（Autism Spectrum Disorder，簡稱ASD，大陸譯為「孤獨症」）中一員，其重要特徵有兩項明顯指標：1.社交溝通困難；2.固著行為。在泛自閉症譜系裡，亞斯伯格症相較之下智能分布正常，語言及認知能力甚至早熟，往往給人一種「他真的是泛自閉症者嗎？」的感覺。

我遇過很多家長帶孩子去醫院做評估，若確診為亞斯，醫療人員大概僅這兩個特徵作簡單說明。就醫過程緊湊，候診人數又多，我們的醫療文化不流行繼續發問，很多家長自動以為「喔，這是一種疾病」「所以要按時回診服藥」「遵照醫囑就會好」……大人若對「亞斯伯格症」懵懂，就醫後反而會更誤解，他們以為「孩子已經治療了啊！為什麼還是這個樣子？」「孩子不肯改，是性格問題吧！」……

不， 完全不是這樣。

亞斯伯格是種特質，有生理特性，特質像是個容器，引導思考、情緒與行為表現傾向某個方向。一般而言特質不影響個人生活，主要是有些表現會抵觸社會規範而造成彼此困擾，當影響到達一定程度，又超過適應彈性及心理調適的界線， 才會被診斷為「症」。那亞斯特質的實際影響是什麼呢？亞斯特質一出生就有， 在身心發展的起點影響，並順著成長產生完全不同的處世系統。

亞斯特質是大腦神經迴路分布的錯置

泛自閉症譜系（或統稱「泛自閉症」）屬於「神經系統的發展障礙」，意指處理訊息的神經系統與大腦間的連結錯置，不在它原來的位置上，由於錯置而無法解析情緒訊息，導致大腦與身體各部門間的協調無法回饋、修正與運用。

不要小看「訊息接受」這件事，我們的日常正是由身體接受龐大資訊而構成的，如聲音、氣味、觸覺、味道及豐富的視覺畫面，這些日常生活的小事，對亞斯人來說，卻無法很自然地成為它原本的樣子，反而成為難以解碼的雜訊。生活中的各種刺激原本該是新鮮有趣的，結果卻成為嚴重干擾：悅耳的音樂聽起來可能刺耳；食物變成無法接受的複雜味道；太多人的公眾場所，訊息量過亂，處理不來……對亞斯人來說，生理的感官訊息要轉成「感受」，必須一次一件刻意觀察學習，若是大量且混雜的資訊通通湧進來，會讓他感到不適，甚至痛苦。比感官訊息更複雜的社會互動、人際交流場域，則是多量訊息和多變情緒所共組的多重意義，對亞斯人來說根本眼花繚亂，難以區辨與處理。然而為什麼社會人可以解讀呢？那是因為處理感受的情緒系統承接了這項工作，在兒童期便能以直覺方式學習社會潛規則──解碼種種人際交流。

真的不要小看「訊息接受」這件事，除了應付外在刺激，個人內在需求也必須仰賴這條管道，人們常說的覺察，必須先「覺」後「察」，若前端的「覺」被擋住了，後端的「察」自然無法進行，造成亞斯人對「親密、親近」等需求的遲鈍，加上處於兒童期，更難以表達，最後乾脆自己一個人玩，才讓人看起來「他就是喜歡搞自閉」；成人後，當內、外在的感受管道都被阻礙，與人交流便會陷入「孤獨」。如果仔細觀察，會發現亞斯人非常想與人親近，但只敢在外圍偷偷窺看，被動地等待對方邀請。

發展性障礙擋住情緒系統

亞斯人大腦神經系統的先天錯置，並不是故障待修的概念，比較像是先天屏障，無法發揮功能，也無法修復。由於位處發展源頭，像塊石頭擋在出水口，稱為「發展性障礙」。

發展性障礙會讓兒童缺乏某項「心理學習工具」，在亞斯特質方面是「擋住情緒系統」，這導致亞斯人對情緒感受困惑、誤解、消化不良，並影響原本在成長中該學習的內容，變得沒有效率或困難重重，學習成果差。由於個體沒有心理學習工具可用，大人又看到結果很差，以為孩子偷懶、狡獪、投機，實在是雙重打擊。其實孩子並不是故意的，而是心理學習工具的阻礙讓人挫折，但因為表面上看不出來，也說不出來，如同啞巴吃黃連，有苦說不出。

發展性障礙又稱「隱形障礙」，包括智力障礙、泛自閉族群、注意力不足／過動症、特定學習障礙（如閱讀障礙）及動作發展障礙，都是神經系統受限，導致學習工具受阻，卻因為外表看不出來，而被誤解「是他故意的」。

幸好生命總會找到出路，生活還是要過，儘管一塊石頭擋住亞斯人，他們的生命之源還是繼續開展出獨特的河流樣貌。亞斯人雖有共同特徵：溝通障礙和行為固著，每個人卻因性格、環境及際遇，發展出不同的生活應對，因此每個亞斯人都獨一無二，而不是統一的典型表現，如同社會人也形形色色一般，個別差異非常大。

內文節錄自《當亞斯人來到地球：與兒童、青少年、成人亞斯溝通的心理書》

作者：林仁廷

出版社：四塊玉文創

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