【Yahoo論壇/呂建和】夏季出遊提防蛇咬 傷口反覆潰瘍癌變截肢

振興醫院公關組長
健康大補帖

作者為振興醫院公關組組長

圖:iStockphoto
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31歲的阿鴻在十七年前在野地遊玩時,被草叢急速竄出的毒蛇嚇了一跳不慎跌倒在地,毒蛇張大了口伸出銳利的長牙往他的左小腿狠狠咬下去,痛得他當場昏厥,被蛇咬傷的傷口相當深,當時也有經過清創處理,傷口後來也好了,但他不知為什麼還是會潰爛,所以平時都是自行敷藥就又好了,因此都不以為意。

沒想到,潰爛次數愈見頻繁,情形也愈形嚴重,原本不痛的也開始出現疼痛狀況,已經嚴重影響到他的日常生活與工作,因此才會想到醫院徹底處理,看是否能經由植皮手術去除心頭大患,回復正常生活。

為阿鴻左小腿上的傷口重新清創時,傷口表面雖然看不出異樣,但其實裡面的皮膚卻早已爛掉,傅士榮醫師深覺不尋常,其型態與普通的反覆潰瘍不太一樣,因此將清創下來的皮膚組織拿去進行病理切片檢查,驚訝地發現其皮膚細胞已病變成癌,是一種鱗狀細胞癌(squamous cell carcinoma),癌細胞更是深及骨膜。

整型外科傅士榮醫師表示,當時傷口看似痊癒,不過遭到咬傷部位底下的肌肉組織,可能早已受到毒蛇強烈毒液的嚴重侵襲破壞,不過因為初期除了潰瘍症狀外,可能沒有其他任何痛或癢的情形,所以也就沒有意識到嚴重性,直到症狀加劇時,卻已拖過了十七年,細胞的病變已一發不可收拾,最後導致病變成癌,令人不勝唏噓。

傅士榮醫師說,毒蛇咬傷引發癌症極為罕見,中外醫學文獻並無相關紀錄,但外傷引發病變成癌並非沒有,只是發生率低於萬分之一,多半都是以燒燙傷所引發的病變為主,以前曾接獲多例因燒傷、褥瘡、裝設廔管、打針出現血管炎,而傷口不癒病變成癌的病例。

雖然病患每次反覆潰瘍的傷口都會以結疤收場,表面上看似癒合了,但仔細看卻可以發現,其疤痕型態與正常疤痕組織有著極大不同,傷口表面形成一層肉膜狀的組織,是一種「不穩定性疤痕」,該肉芽組織極為脆弱,只要稍加摩擦或碰撞,就會有破皮、潰瘍的症狀表現。

傅士榮醫師指出,鱗狀細胞癌發生於曝曬部位(與長期紫外線傷害有關),也會發生於慢性潰瘍傷口或工作上常需接觸到化學物質者,還有長期接受放射線照射的部位,好發部位為耳朵、臉部、唇和嘴部,形狀為紅色鱗屑狀角化腫塊,有時也會發生在腿或腹壁等受到慢性傷害或輻射的部位。

鱗狀細胞癌通常會發展成大而蕈樣狀的腫塊,由於會轉移,因此即使手術切除了,仍有復發及轉移之可能,每年都還是有患者會因而死亡,其預後與發現早晚有關,因此越早發現,治療容易且預後越好,五年存活率到達七成。

阿鴻聽到要截肢,剛開始心裡相當難受,他正值壯年,有大好的人生與美滿的家庭,卻只因他的輕忽與漠視,讓長期反覆潰瘍的傷口病變成癌,就得面臨截肢的命運,是怎樣都無法接受的,心情低落可想而知,但看到家人的擔憂與面對死亡的關卡,考慮二星期後終於接受這個痛苦的事實,同意截肢,不再受反覆潰瘍之煎熬與死亡的威脅,術後並經放射線與化學治療,再檢查已不見癌細胞蹤跡。

傅士榮醫師特別提醒民眾,受傷後如果傷口始終反覆潰瘍,而且受傷的疤痕有變化的情形時,一定要提高警覺及時就醫,早期發現早期治療,以免造成不必要的傷害及遺憾。

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