一位老婦從地獄歸來的故事：簽了放棄同意書 醫生就不救了嗎？

近期世界各地對於尊嚴死議題討論相當熱烈，「拒絕施行心肺復甦術」對病患和家屬而言，是個艱難的抉擇，放棄急救並非人人都能接受。對此，心臟科權威洪惠風表示，這其實對醫生的醫德倫理也是一大挑戰。

病人躺在加護病房的床上，一見到我就跟我揮手致意，雖然她已經簽了拒絕急救同意書，但是陰錯陽差，她被CPR救了起來了，現在她跟我們說的第一件事，就是要撤銷她的拒絕急救CPR的同意書。

那年她在台北跟我告別，要搬去高雄時，熱淚盈眶，我把這些年病歷的資料通通影印給她，幫她介紹了高雄的醫師，囑咐她一定要定期追蹤，她也乖乖聽話，在這些年間，藥從來都沒有中斷過。去年在醫師的勸說之下，她簽下了拒絕急救的同意書，並且註記在健保IC卡中。

四年之後，二○一五年我離開了新光醫院，轉來義大就職，她兒子一聽到消息就跟媽媽說，病人在第一時間就到義大來找我，我看到了幾年不見的熟面孔，當然也非常的高興，在義大醫院繼續幫她看診。

幾天前，她發生了心肌梗塞，被送來義大醫院，在急診室的時候發生了心室顫動，心跳停止跳動。雖然健保卡上面有註記拒絕急救，但是在家屬堅持之下，醫護團隊開始插管壓胸電擊急救，兩分鐘之後心跳血壓就穩定下來，接著緊急心導管打通了血管，很快地第二天就把氣管內管拔掉，三天後就出了加護病房，一點神經學的損傷也沒有，只有壓胸電擊之後的一些胸痛皮肉傷而已。

運氣很好，這是個最好的結局，之後病人也打算撤銷她的拒絕急救同意書。但是萬一結果不是這樣，我們會不會有遺憾呢？萬一她變成植物人了，我們是不是違反了她的意願呢？

醫學倫理課中常常會討論家屬與病人的意見不同時，到底是誰的比較重要，在課堂上我們都會毫不考慮的說病人的意志高於一切。但是在實務上，通常都是家屬告醫生，病人卻往往沒有那個體力與精神來跟醫院周旋。所以在臨床上，卻往往是家屬的意志會高於病人的意見，在這個個案被證實了這種臨時的改變想法，是完全正確的。

另一個是拒絕急救的議題，讓我們回到急診室當時的場景，病人已簽了拒絕急救，卻發生心跳停止……。這時CPR會有好幾種可能的結局：第一種就是像這樣皆大歡喜，當然不會有任何問題；第二種是幫他CPR了，人卻沒有救起來，那麼也沒有太大的關係；第三種最差的情形，就是人雖然救了起來，卻有明顯神經學的損傷，也就是說健保花了一大筆錢，說不定上百萬或上千萬，病人卻變成終生臥床或是植物人。之後健保核刪委員大筆一揮，說病人明明已經拒絕 CPR，還進行無效醫療，浪費健保資源，所以整筆核刪。

在心臟病發作的當下，若能立刻急救的話，恢復的機會非常非常高，可是在病人簽了拒絕急救同意書的情境之下，你若是急診室的醫師，會怎麼做呢？會尊重病人的意願見死不救嗎？

後記：隔了幾天以後，病人又改變了主意……「以後萬一再發生的話，不要再救了，喉嚨插管真甘苦，手又被綁住，讓我去吧！」

（本文摘自《拿我的心聽懂你的心》）

書名：拿我的心聽懂你的心

作者：心臟內科主治醫師洪惠風

出版社：天下生活

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