隨著低劑量電腦斷層檢查(LDCT)的發展及推廣,愈來愈多人在健檢時意外發現自已有肺結節,其實高達9成以上的肺結節是良性的,但很多人卻忍不住擔心自已會是那1.1%的肺癌患者!在早期發現肺癌和不必要的過度診斷之間,該如何看待肺結節呢?另外，很多人沒有抽菸卻得到肺癌，這是怎麼回事？

臺大醫院外科部胸腔外科主治醫師、台灣胸腔及心臟血管外科學會副秘書長林孟暐曾接受全民健康基金會《好健康》雜誌訪問的「檢查發現肺結節！良性或惡性？」文章中，提到肺結節是指小於3公分的肺部點狀陰影，通常並沒有任何症狀，是在健康檢查時無意間發現的，有時一顆，有時出現好幾顆。一聽到有肺結節，民眾最擔心會不會是肺癌？尤其近來很多名人罹患肺癌的新聞，以及台灣肺癌發生率逐年上升，高居癌症死亡原因第一位，更加深民眾的恐懼！

此外，不時會聽到沒有抽菸的人竟然得到肺癌，為何會如此？這篇文章也有提這麼一段：和歐美肺癌患者8成有抽菸史不同，台灣的肺癌患者中，不抽菸者高達50.2%；而臺大醫院2014年肺癌年報也發現，與抽菸有關的肺部鱗狀上皮癌自2007年占11.3%逐年遞減至2014年8.6%，而不抽菸的患者最常見的肺腺癌，比率則由2007年的69.1%增加至2014年的81%，這些患者大多以不抽菸的女性居多，醫界正積極研究找出原因。

不抽菸卻罹肺癌之可能危險因子

為了瞭解LDCT對於「不抽菸者」的肺癌風險預測，台灣胸腔暨重症加護醫學會、台灣肺癌學會與中華民國放射線醫學會已合力組成肺癌篩檢研究團隊，針對不抽菸但有「其他肺癌危險因子」的民眾進行LDCT篩檢研究，找出更適合台灣且更具效益的肺癌篩檢模式。

這裡指的「其他肺癌危險因子」包括：

1、三等親以內有肺癌家族史（目前證據顯示一等親或家族內有一位以上的肺癌病患，發生肺癌危險性明顯高於一般人）。

2、二手菸史（工作場所或居家）。

3、肺部疾病史（肺結核、慢性阻塞性肺病）。

4、煎、炒、炸烹調頻率高。

5、不使用抽油煙機者。

至於結節是良性還是惡性？提供以下3重點初判

林孟暐醫師指出，其實，肺結節大多是良性的，它可能只是良性肺腫瘤、感染（結核菌、黴菌、細菌），或僅僅是過去肺部發炎後的局部纖維化。那麼，什麼情況下會懷疑可能是惡性腫瘤呢？除了考慮患者的疾病風險，例如有抽菸習慣或肺癌家族病史，還可根據以下3點來判斷：

1、結節的大小。

結節愈大，風險愈高。多項大型低劑量電腦斷層掃描（LDCT）肺癌篩檢的資料顯示，小於 0.5 公分、0.5～1公分、大於2公分的肺結節，惡性腫瘤的發生率分別是0～1%、6～28%、64～82%，因此一般建議0.5公分以下的肺結節先追蹤觀察，不到1公分的則在3～6個月後再做一次LDCT，觀察結節的變化。當追蹤檢查結果沒有變化時，則延長至每年追蹤一次。

1公分以上的結節建議需進一步檢查，切片確認診斷，或直接手術切除再做病理檢驗確認。目前以小傷口、恢復快、安全性高的微創胸腔鏡手術為主流，手術風險大幅降低，術後疼痛及恢復期也明顯減少。

2、影像特徵。

惡性腫瘤的邊緣形狀大多較不規則。有些肺結節看起來霧霧的、淡淡的像棉絮狀，醫學上稱為毛玻璃狀病變，這種是肺腺癌的可能性比較高，根據相關研究，約有59～73%的機會是惡性腫瘤，而實質性小結節的惡性機率只有7～9%。

3、追蹤期間的變化。

惡性腫瘤在追蹤期間會發現結節變大、或是影像看起來變得比以前更「紮實」。因此，當結節有這些特殊變化時，有必要進一步處理。

目前被認為最有效的早期肺癌篩檢工具是「低劑量電腦斷層掃描（LDCT）」，美國國家肺癌篩檢試驗（ National Lung Screening Trial,簡稱NLST）以結節大於0.4公分為診斷標準，顯示約有27.3%的人會發現有肺結節，但其中只有1.1%的人被診斷為肺癌。

當相關檢查高度懷疑肺結節是惡性腫瘤，且切除後病理報告也確定是惡性，這樣的情形在臺大醫院的統計數據約占8成；同時當然仍有少數切除後發現是良性的情況。到目前為止，仍無法在手術前完全準確的判斷病灶是良性或惡性，只能根據既有的經驗來評估，無論如何，對病人來說，能解除心頭大患絕對是個好消息。

尤其，良性腫瘤並不等於沒問題可以放著不管，因為部分的良性腫瘤仍然會持續慢慢地長大，進而壓迫周圍臟器造成症狀。臺大醫院曾收治一名女性患者，追溯過去的病史，她在30多年前胸部X光即發現肺部小腫瘤，一直沒有積極追蹤，演變成15公分大的巨型腫瘤、嚴重壓迫影響心肺功能，才緊急送醫治療，切除這顆巨大的良性腫瘤。

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