不是「腳跟痛」就是足底筋膜炎！筋膜壞死、足底腫瘤...骨科名醫朱家宏點名「4種腳跟痛疾病」

足底筋膜炎是覆蓋足底肌肉群的中央筋膜出了問題。至於是什麼原因所引發，目前醫界並沒有找出明確的主因，主要還是與患者的生活型態有關，足底筋膜炎主要分為急性與慢性2種：

◆ 急性外傷（急性）：受到直接撞擊、拉扯的創傷，例如下樓梯突然踩空，還有之前提到的健康步道傷害，都屬於這種情形。有些沒有好好休息復原，就由急性轉成慢性。

◆反覆性受損退化（慢性）：從事需要長時間站立的工作，例如教師、百貨公司專櫃店員，或者體重過重，加上平常缺乏運動，如此產生反覆性傷害，到中年以後，就容易罹患足底筋膜炎。

急性外傷的足底筋膜炎患者，大多是初期患者，建議以口服陣痛消炎藥、固定治療（例如用石膏或護具）等保守療法因應，多休息即可。如果前述療法都沒有效，可以考慮局部注射類固醇，這種強力消炎劑可以迅速解決患者的痛苦，但若工作、生活型態不改變，足底筋膜炎仍有復發的可能。而且類固醇注射最好不要超過3次，每次注射間隔需1至2週，因為打愈多次效果愈差，3次以上基本上已經不能對症狀有太多的改善了。

慢性足底筋膜炎的治療方式

如果是長期為足底筋膜炎所苦的慢性患者，那就必須與醫師充分討論，斟酌自己的生活型態、經濟能力去選擇最適合的治療方式，除了一般物理治療、拉筋運動、注射類固醇外，台灣目前較主流的療法為震波治療（shock wave），以及內視鏡手術。

一般來說，足底筋膜炎非得開刀治療的機會不多，比例約10％左右。如果保守治療3至6個月仍無成效，可以考慮進行「內視鏡足底筋膜切除術」，將筋膜切開放鬆，傷口只有1公分左右，治療效果又顯著，但缺點在於手術後的疤痕痛可能持續3個月至半年。所以除了症狀特別嚴重的患者外，常常可以見到術後的患者對內視鏡手術的效果不甚滿意。

另一種治療則是利用「骨骼震波治療儀」促進微血管新生，這本來是泌尿科在用的體外震波碎石機，後來把它的焦距弄短、力道調大後，發現對足底筋膜炎、網球肘有確實療效。震波治療的好處在於不需開刀、住院或特別休息，可惜的是震波治療並不像吃藥、打類固醇一樣有抗發炎的效果，所以患者要經過2、3個月以上，才會感到療效。

曾有患者接受震波治療後，不過1週就來興師問罪為何沒有效果，然後自行尋求傳統治療，貼了3個月的藥膏後，足底筋膜炎好了，還回頭向醫院嗆聲震波治療根本沒效，讓醫師委屈萬分。患者沒有想到其實足底筋膜炎痊癒，正是因為震波治療在這3個月之間發揮了效果，而非多貼了那2、3個月的狗皮膏藥。

雖然內視鏡手術不是治療足底筋膜炎的唯一療法，震波也不是「神器」非它不可，但台灣民眾求診普遍有尋找「仙丹」的心理，既期望速效又能根治，一旦不符期望便對療法嗤之以鼻，對醫師醫囑不屑一顧，到頭來只是跟自己的健康過不去而已，還請患者多一點耐心才是。

足底筋膜炎並不是拔掉「骨刺」就會好

有些醫師會把足底筋膜炎稱做「腳底長骨刺」，因為足底筋膜炎的時間久了，生化的刺激物會增多，受刺激的筋膜會發炎，發炎後就會產生鈣化現象，X光從側面照過去，就會看到一個像刺一樣的牽扯性骨贅生（traction spur），很多人會以為這個骨刺就是足底筋膜炎的病因，把骨刺拔掉，足底筋膜炎就不會痛了。

這其實是錯誤的觀念，骨刺本身只是病徵，並不是病的起因。足底筋膜炎的產生，也不是因為腳底被骨刺刺到。各位想想，鈣化後的筋膜應該是一整片，怎麼會是一根刺？所以將骨刺拔掉，術後的差異只是在X光片上不再看見那根骨刺，但足底筋膜炎的症狀並不會減緩，就算症狀會減緩，換來的也只是其他部位更多的痛楚。

試想看看，內視鏡手術不過1公分的傷口，都可能會有長達半年疤痕痛的可能，何況是開一個5公分以上的傷口，把骨刺挖掉呢！

速效緩解的妙方：穿高跟鞋

「治療足底筋膜炎最短期有效的方式，就是打類固醇，或是馬上穿高跟鞋！」每當患者聽到我這麼說，總是睜大眼睛一副不可置信的樣子，其實真的是這樣。足底筋膜炎的症狀主要為足跟痛，要是立刻墊起腳跟穿上高跟鞋，人的體重向量反而會往前移動，後足承受的壓力自然減輕，足底筋膜炎的疼痛也會跟著減輕。所以大可不必賦予高跟鞋太多的罪惡，該穿高跟鞋的社交場合就放心穿。但這麼說，並不是在鼓吹愛美女性多穿高跟鞋，事實上，要是過於經常性地穿著高跟鞋，後足跟腱可能會因此縮短，造成不穿高跟鞋的時候踩踏平地，足底筋膜的壓力變大。

足底筋膜炎常有被誤診的可能

曾經有一位患者，因為腳跟痛被其他醫院轉介來做震波治療，但他痛的情況有些不對，一般來說，足底筋膜炎是剛踩踏的時候最痛，踩幾下後就會緩解，但這位患者踩踏多了又開始痛，甚至即使不動，也會痛。一照X光才發現是跟骨裡面有腫瘤，幸虧發現得早沒有進行震波治療，而是開刀挖除。因為足跟中的腫瘤有可能演變為病理性骨折，造成足部結構的不穩定，這種情況下進行震波，只會使病況加劇。

另一位患者在外院被診斷為足底筋膜炎，一問之下，知道患者有糖尿病史，猜測是踩踏到某個硬物，足跟裡面產生血腫，因為糖尿病抵抗力不好，引發細菌侵入，真正的診斷為壞死性筋膜炎。結果刀一開下去，膿液就流出來，裡面的組織都已感染壞死，還好有及早處理。雖然大多數足跟痛的患者都是足底筋膜炎，但患者也需要經過詳細的鑑別診斷，來排除壞死性筋膜炎、跟骨骨折、足底腫瘤或僵直性脊椎炎在足跟的症狀等等，以免造成誤診，貽誤治療。

足底筋膜炎的治療選擇

如何預防足底筋膜炎

綜觀坊間關於足底筋膜炎的成因五花八門，諸如：站立過久、穿著過高或過低的鞋子、扁平足、空凹足、運動傷害、走太多的路或不平的石子路等等，好像除非坐在轎子上不走路，否則怎樣都難以避免足底筋膜炎。其實民眾不必過於恐慌，一般來說影響健康的因素主要有3項：基因、外力創傷、生活型態。基因是天生的不能改變，外力創傷有時取決於個人運氣，也不是我們所能控制的，我們能做的就是：

◆改善生活型態。
◆平常充分伸展自己的跟腱與足底筋膜，多走路、運動，例如爬山的上坡是最好的足跟伸展運動。
◆控制體重，多走路、運動，肥胖自然遠離。只要有好的活動習慣，充分伸展足底筋膜與跟腱（見下圖），足底筋膜炎自然遠離囉。

眼鏡小醫多告訴你一點 自體血小板濃縮液治療PRP

最近市場上流行一種自體血小板濃縮液注射治療，其原理是利用患者自己體內血小板中含有較多量的生長因子。首先抽取患者本身血液，利用離心濃縮去除血液中無用成份，再將有效成份注入患處，期待幫助退化慢性發炎的患處產生新的癒合效用。由於其醫學證據稍嫌不足，目前還不是主流治療，可以用在其他治療無效的慢性患者。但有幾點注意事項：

◆ 自體生長因子在年長者通常較少，療效較差。
◆ 由於需要局部注射，還是可能有感染及適應不良腫脹之情況。
◆ 由於治療所費不貲，常有醫療院所誇大療效，收取過度費用，請多比較合法專業院所後再進行治療。

責任編輯：呂宇真
核稿編輯：陳宛欣

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