中年男頭劇痛 腰椎引流 確診自發性顱內高壓

【記者蔡清欽/台南報導】

成大醫院神經外科醫師李柏萱指出,45歲許先生在2014年前就出現陣發性劇烈頭痛及噁心,尤其在頭痛時咳嗽特別嚴重,甚至慢慢出現視力模糊,卻又找不出病灶,直到接受腰椎引流測試時發現顱內高壓,但腦脊髓液檢查正常,引流後頭痛完全改善,確診是自發性顱內高壓。

李柏萱說明,病人起初在神經內科治療,腦部和脊椎等影像檢查都未發現任何病灶,且因為頭痛難以控制,慢慢變成持續性脹痛,於是接受腰椎引流測試,引流時發現顱內高壓,但腦脊髓液檢查一切正常,而引流完後頭痛完全改善,診斷自發性顱內高壓。

病人出院後1週又再頭痛,5年間病人依然反覆視力模糊,持續接受藥物治療及反覆腰椎引流的效果都難以持久;之後被轉到神經外科接受腰椎腹腔引流手術,頭痛快速得到緩解且效果持久,視力模糊也不再出現。

李柏萱表示,這種有長期且難以控制的頭痛,又檢查不出問題的,有可能是自發性顱內高壓。自發性顱內高壓係因顱骨內壓力上升引發一些相關症狀,包括頭痛、噁心、視力模糊等,因缺乏顱內腫瘤、感染、出血、積水等明確病灶或成因,又與顱內腫瘤造成的症狀極其相似,所以也被稱作假性腦瘤。

自發性顱內高壓致病機轉尚未確定,普遍認為和顱內靜脈壓變化、腦脊髓液平衡及賀爾蒙調節有關,最好發於過重的育齡期女性,超過9成病人以頭痛為主要,伴隨噁心,且因顱內壓會經腦膜及視神經鞘傳遞到眼球內,常發生暫時性視力模糊、甚至喪失,在排便或咳嗽時特別常見,大多幾秒後就會自行恢復,少數病人會出現永久的視力受損;頭暈、頸部僵硬、搏動性耳鳴也是常見症狀。

李柏萱指出,顱內高壓大多數有明確的病灶,應先尋找顱內腫瘤、中樞神經感染、顱內出血、靜脈栓塞等問題;自發性顱內高壓病人在影像上不應該看到異常,隨著影像系統進步,有時可以看到視神經乳突的變化,自發性顱內高壓幾乎一定會產生視神經乳突水腫,因此,確實的眼底及視野檢查也是絕對必要的,視神經乳突水腫的嚴重程度與視力受損有直接關係。

自發性顱內高壓的治療,主要在保留視力功能和緩解症狀,治療的第一步就是規律的視力檢查,顱內高壓症狀一般會在數週後自發性緩解,但卻也很容易復發。

李柏萱指出,減輕體重一般而言對顱內壓力控制、頭痛和視神經乳突水腫都有一定成效,但減重需要時間且效果緩慢,因此急性期大多需要口服藥物控制、減少腦脊液生產達到減低顱內壓力的效果。

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