中風嬤肩苦說不出 阻斷術緩解疼痛

【記者張淑珠/台中報導】
台灣新生報


83歲王奶奶因中風導致失語症多年,每天總是愁容滿面,原來是肩膀及手掌疼痛卻無法表達,透過「星狀神經節阻斷術」治療後,疼痛減少,逐漸恢復笑容;54歲陳先生半年前中風後,左側肩膀及手掌痛到無法繼續復健,直到接受「脈衝式高頻熱凝療法」,疼痛大幅改善,也願意繼續配合復健治療。(見圖)

亞洲大學附屬醫院復健部主治醫師吳書毅表示,上述兩位皆為中風後的「複雜性疼痛症候群」患者。先透過藥物、物理及職能治療等保守治療皆不見效,但為了把握中風黃金復健期,經進一步評估,決定至分別透過「星狀神經節阻斷術」和「脈衝式高頻熱凝療法」治療。

吳書毅指出,這類疾患起因於中風後肩部肌群無力,而無法支撐患肢重量,長期肩部刺激導致肌腱發炎,嚴重者有關節半脫位情形,稱為「中風後肩部疼痛」,中風後約有一半病人受此所擾,隨著藥物控制、復健治療及力量恢復後疼痛會大幅改善。然而,仍有將近一成多的病人,會出現嚴重肩膀疼痛,並伴隨交感神經交互作用產生「複雜性疼痛症候群」,此時疼痛將不限於肩膀,手部也會出現疼痛、腫脹、泛紅、溫度異常等情況。

中風後的「複雜性疼痛症候群」又名「肩手症」,雖疼痛源頭在「肩膀」,但在交感神經作用下,「手部」會產生次發疼痛,若未適當治療,後期恐引發皮膚、肌肉和軟組織萎縮、關節攣縮,或廣泛骨質疏鬆等情形。

吳書毅介紹,除了保守治療外,「介入式疼痛治療」中的「交感神經阻斷術」也是常見治療方式,由於上肢重要交感神經調節是位於頸部的星狀神經節,故頸部「星狀神經節阻斷術」主要治療頭、顏面、頸部與上肢部位疼痛及血行障礙相關疾病,透過將局部麻醉藥注射於星狀神經節,除了緩解疼痛外,也能改善局部血流的作用。

吳書毅解釋,除了「神經節阻斷術」外,爾後發展出「高頻熱凝療法」,可分為「燒灼式」與「脈衝式」,不同於「燒灼式高頻熱凝療法」以破壞方式電燒神經,「脈衝式高頻熱凝療法」是在局部麻醉情況下,透過超音波(或高解析度X光機)導引,以細針通電,針對特定痛覺進行神經調控,並不會對神經產生破壞而加重無力,以達到阻斷痛覺的效果。

吳書毅提醒,中風後飽受「中風後肩部疼痛」或「複雜性疼痛症候群」所苦的患者,經常降低其復健意願,連帶影響生活品質,使復健治療更加困難,也影響功能恢復,使失能情形惡化,上述兩種術式分別針對肩膀的「疼痛源頭」治療,以及針對「疼痛幫兇」做阻斷,兩者皆能有效緩解肩膀(或手部)疼痛,建議民眾治療前仍須與醫師充分討論,以制定個人化的復健方案。

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