主動脈剝離 手術16小時救回孕婦

【記者王輝丹/綜合報導】
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即將臨盆的卅六歲孕婦,經心臟外科醫師蔡貴棟診斷其患有七公分大的主動脈根部動脈瘤,因主動脈瘤內膜裂開導致A型主動脈剝離。為全力保住母子倆,審慎評估後進行手術,執行逾十六小時期間,患者二度瀕臨死亡,終順利完成,回歸原有家庭生活。

主動脈剝離典型症狀為劇烈性胸痛,可依病灶分為A型、B型兩種。A型主動脈剝離因侵犯到主動脈弓、升主動脈,死亡率以病發當下每小時百分之一到二累計,且一旦主動脈根部破裂,將造成休克、心包膜填塞死亡,需立即手術;而B型主動脈剝離侵犯到降主動脈,可先以藥物控制。

孕婦到院時瀕臨休克,因孕婦幼年時期曾做過主動脈瓣膜修補手術,術後沾黏或可延遲主動脈剝離的出血時間,醫療團隊決定先取出胎兒,而後執行升主動脈及主動脈根部動脈瘤置換手術。

蔡貴棟指出,主動脈剝離發生率約每年每十萬人口的二到二點五個百分比,好發於動脈硬化、三高、肥胖、先天性結締組織病變患者,而孕婦在第三產程時,受胎兒成形影響會增加廿%的母體心臟輸出量,併發主動脈剝離的風險是同齡無懷孕女性的四倍。孕婦併發急性主動脈剝離的案例極少見,若伴隨先天性主動脈血管壁異常,風險將大大提升。

蔡貴棟提醒,主動脈剝離致死率雖高,但只要能及時接受治療,多數情況下仍可獲得救治,亦提醒患者術後仍需維持血壓控制、注意殘存的剝離血管有無持續擴大之情形,定期回診追蹤;呼籲一般民眾養成運動習慣、調整規律作息、避免抽菸喝酒,如突然出現胸痛、呼吸困難應盡速就醫,避免延誤治療。