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乳癌會受女性荷爾蒙刺激生長，怎麼辦？認識乳癌抗荷爾蒙藥物
【華人健康網文／亞東醫院藥學部陳長泰藥師】眾所皆知，癌症位居國人十大死因排名的第一位，而女性乳癌在台灣十大癌症中也是排名前幾名，台灣的乳癌患者平均年齡逐漸增加，但另一方面仍有不少年輕患者，好發年齡約比歐美國家年輕十歲，這可能跟生活型態及飲食習慣西化的改變有關。
若有乳癌家族史，特別是母親或親姊妹曾患有乳癌，未曾生育或三十歲以上才生第一胎，任一側乳房曾經得過乳癌，飲食喜愛高脂肪食物、酗酒者等情形，就可能會有較高機率罹患乳癌。
乳癌的臨床表徵除了乳房腫塊，可能還有乳頭出現異樣分泌物及脫皮，乳房有局部或全面性凹陷，乳房皮膚紅腫或潰爛，在乳房附近或腋下的區域有腫塊或變厚，乳房的大小、形狀、膚質或顏色改變等，如有異常請儘早至醫院就診。
乳癌的檢查常用有乳房超音波、乳房X光攝影、切片檢查等；而治療上有外科手術治療、化學治療、放射線治療及抗荷爾蒙治療等，抗荷爾蒙治療的目標是以抗荷爾蒙藥品為主，來抑制女性荷爾蒙的作用。
抗荷爾蒙療法之先決條件是腫瘤細胞有雌性激素受體（Estrogen Receptor，簡稱ER），或是黃體素受體（Progesterone Receptor，簡稱PR）之表現，受體呈現陽性（ER＋或PR＋），表示乳癌會被自身體內的女性荷爾蒙刺激而生長，所以可以藉著阻斷荷爾蒙的刺激來抑制其生長；若受體均為陰性（ER－、PR－），表示腫瘤的生長和荷爾蒙的刺激關聯較小，抗荷爾蒙療法對患者治療幫助也較小。
目前乳癌抗荷爾蒙治療主要採取兩種作法，分別為阻斷雌性激素與受體之結合，以及降低身體中雌性激素之生成。
阻斷雌性激素與受體之結合
對於停經前後之婦女均適用，常用藥品為選擇性雌激素接受體調節劑(Selective estrogen-receptor modulators，簡稱SERM），治療乳癌的代表藥品Tamoxifen(Nolvadex，諾瓦得士錠)即屬此類，與體內的雌激素競爭乳癌細胞上的雌激素接受體，讓雌激素無法幫助腫瘤細胞生長。
藥品的最佳治療療程為五年，可明顯降低乳癌病人治療後復發率，以及減少對側乳房罹患乳癌的發生機會，每日服用20至40毫克，可分一天一次或一天兩次給藥，空腹或飯後、隨餐均可。
此外，對於停經後的婦女，諾瓦得士錠可維持骨質密度，降低血中膽固醇濃度，常見副作用有熱潮紅、陰道有分泌物、外陰搔癢、經期異常等。
諾瓦得士錠不建議使用於懷孕或哺乳中的婦女，服藥期間建議避孕(包括停藥後兩個月內)。少數服用此藥的人會發生血栓性栓塞、子宮內膜改變，如增殖及息肉，請依醫師指示定期回診並接受肝功能，血球，血鈣及婦科相關檢驗，才能達到最佳的治療效果。
另一類藥品Fulvestrant（Faslodex，法洛德注射液）是競爭性雌激素接受體(ER)拮抗劑，可用於治療已接受輔助抗雌激素療法，但疾病仍復發，或使用抗雌激素療法但疾病仍惡化的停經婦女，且其雌激素受體為陽性的局部晚期或轉移性乳癌。
成年婦女(包括老年人)建議第一個月每兩週肌肉注射一次，第二個月之後每個月肌肉注射一次。較常見的不良反應是注射部位反應、衰弱無力、噁心及肝指數上升。雖然治療方式較簡單，但須冷藏保存且目前無健保給付須自費購買。
降低身體中雌性激素之生成
身體中雌性激素來源以卵巢為主，是由腦部下視丘分泌性腺激素釋放素，刺激腦下垂體分泌性腺激素，再刺激卵巢而生成。而腎上腺生成的雄性激素，也可透過存在於肝臟、脂肪、肌肉等周邊組織之芳香環酶(Aromatase)，將雄性素轉成雌激素。
停經後婦女由於卵巢已無作用，雌激素的主要來源完全來自周邊組織，單獨使用芳香環酶抑制劑(Aromataseinhibitors)，可有效及選擇性的治療停經婦女罹患的荷爾蒙依賴型乳癌，至於停經前婦女則需要搭配抑制腦下垂體分泌的內科治療方式，或是待卵巢切除後才能使用本類藥品。
本院現有藥品有Anastrozole(Anazo，安納柔膜衣錠)、Exemestane (Aromasin，諾曼癌素糖衣錠)與Letrozole (Femara，利妥柔膜衣錠)三種，用法均為每日服用一錠，宜飯後服用。
這類藥品治療效果良好，較不易有子宮內膜癌的風險，增加靜脈血栓的機會也不高，常見副作用有頭痛、失眠、情緒低落、熱潮紅等。然而藥物可能造成骨質密度的減少，尤其是有骨質疏鬆症的病人須更加注意，所以服藥期間最好定期追蹤骨質密度。
另一類藥品為性腺激素釋放素促進劑（Gonadotropin-releasing hormone agonist，GnRH agonist），作用能使腦下垂體在短時間內釋出大量的性腺激素，反過來抑制性腺激素的分泌，因而無法刺激卵巢生成雌性激素。本院這類藥品有：Goserelin（Zoladex，諾雷德持續性注射劑）； Leuprorelin（Leuplin，柳菩林一個月持續性藥效皮下注射劑）皆為皮下注射，每4週注射一次即可，治療方式較簡單。常見副作用有：注射部位疼痛、類更年期症狀、熱潮紅、頭痛等。
無論是口服或是注射劑型藥品的使用方式、治療時機、療程及健保給付規定不盡相同，建議可與主治醫師充分討論後，選擇最適當之藥品。
乳癌發生率為國人女性好發癌症的第一位，早期發現接受正規治療，可大幅降低死亡率，建議年滿45-69歲的婦女每二年做1次乳房攝影，若有家族史者40歲以上每二年可以做1次。如果害羞不敢找男醫師，歡迎您多加利用本院每週三早上的女性乳房特別門診，讓您自在又安心。
參考資料
1.財團法人台灣癌症基金會網站
2.藥品仿單
3.亞東醫院藥找查用藥指導單張/藥理諮詢系統
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