作家H罹攝護腺癌開刀後須包尿布 泌尿醫權威陳煜：2~3成患者術後尿失禁

記者黃仲丘／台北報導

攝護腺癌已是國內第5致死癌症；罹患攝護腺癌的作家H，坦言因為有漏尿問題，所以都得包著尿布，脊椎也已經有轉移；林口長庚醫院男性學及婦女泌尿科主任陳煜表示，攝護腺肥大與攝護腺癌可能同時存在，若是中低惡性，通常早期也會有頻尿、夜尿、急尿、尿流細小等攝護腺肥大症狀；但若為惡性，早期則幾乎無症狀，一旦有骨骼疼痛等症狀時，都已經是末期。末期動刀，約有20~30％會出現漏尿問題。

根據衛福部最新的癌症登記報告發現，攝護腺癌是2019年癌症個案數增加最多的第4名癌症；從2018年的6644人，到了2019年則增加至7115人，成長幅度高達7.09%。也已從十大國人致死癌症中，從第6位竄升到第5位，有7139位國人因攝護腺癌死亡。

新冠疫情期間就醫不便 尿不出來沒看醫師攝護腺腫成乒乓球

罹患攝護腺癌三期的作家H，坦言因為有漏尿問題，所以都得包著尿布；馬偕紀念醫院泌尿科資深主治醫師蔡維恭表示，攝護腺肥大與攝護腺癌早期，常常都會有頻尿、頻尿、夜尿、急尿、尿流細小等攝護腺肥大症狀；新冠疫情期間發現，很多老人家因為擔憂到醫院遭感染，即使有攝護腺肥大問題，仍未就醫，也很難早點釐清是單純的攝護腺癌、或是良性還是惡性腫瘤，而延誤病情。

蔡維恭表示，疫情期間許多民眾羞於就醫，最近疫情趨緩許多患者陸續回診，但最近發現好幾個60歲到80歲的患者已經完全尿不出來；正常的攝護腺約20克、中度肥大約40克，這些尿不出來的患者到院時，攝護腺已腫成100克，有如乒乓球大。

長庚林口長庚醫院男性學及婦女泌尿科主任陳煜表示，疫情趨緩後因為尿不出來而跑來門診的患者確實增加不少；攝護腺癌與攝護腺肥大是不相干的疾病，但有可能同時存在，也都較常發生在60歲以上的長者。如果是中低惡性攝護腺癌患者，大多在早期也都會有頻尿、夜尿、急尿、尿流細小等類似攝護腺肥大徵象。

陳煜說但若是惡性攝護腺癌，臨床上早期大多不會有任何症狀，很多晚期患者，都是骨骼疼痛，去檢查後才發現是攝護腺癌骨轉移，這類發生骨轉移的患者，通常都已經是第四期骨癌，因此定期檢查很重要。

有家族史年輕化攝護腺機會高 40~50歲就要定期追蹤

陳煜表示，50歲以下的攝護腺癌十分少見，但若父親爺爺有攝護腺癌的家族史民眾，若罹患攝護腺癌則可能會更年輕就發生；正常民眾是建議50歲以上一年一次，有家族史的民眾則建議40~50歲就要定期追蹤，特別是PSA指數偏高者，最好每半年就要追蹤一次。

手術患者 約20％~30％仍會持續有尿失禁

治療攝護腺癌，依照不同期別有不同的療法，在攝護腺癌第一、二、三期，陳煜表示，可接受根治性攝護腺切除術、放射線治療、冷凍治療、海扶刀，若年世已高的70~80歲長者，則可採積極監控不用侵入性很強的治療；但如果是60多歲的確診者，由於目前國人的平均餘命快接近90歲，陳煜建議這類患者可考慮進行傳統、腹腔鏡、達文西、電療等手術。但開刀對於相關組織會造成一定影響，通常在手術後約有7~8成患者會出現尿失禁，大部分患者會逐漸改善，但有20％~30％仍會持續有尿失禁。另也可能破壞勃起神經，之後失去勃起功能。

如果是4期患者，若已有淋巴或遠端骨頭與其他器官轉移，多不建議手術，會建議施行荷爾蒙療法。

作家H49歲罹攝護腺癌三期，陳煜表示，若罹患攝護腺癌一期、二期，五年存活率可達95％；第三、第四期，目前平均約有7成，中低惡性約8~9成，高惡性則約5成。

陳煜表示長庚醫院遇過最年輕的患者年僅38歲，因為有頻尿問題就醫檢查後發現罹患攝護腺中期，術後也有漏尿問題。目前發現若以電療、海扶刀等方式手術，較不會有術後漏尿的問題。

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