【侯鎮邦醫師】攝護腺肥大是否一定要開刀? 單極、雙極,還有雷射治療,該如何選擇?

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攝護腺,又稱前列腺,是由肌肉纖維跟腺體組織所構成的器官。攝護腺圍繞著尿道,位置大約在膀胱頸以下、恥骨後方、以及直腸方前方。大小約一顆乒乓球的體積。攝護腺所分泌的「攝護腺液」構成一部分的精液,它的功用是鹼化陰道酸性的環境, 幫助精蟲更容易與卵子結合以達到受孕。攝護腺就跟其他的器官一樣, 也可能產生病變。 最常見的病變有兩個:1. 攝護腺肥大、2. 攝護腺癌, 兩個疾病看起來有點像, 但完全不同, 治療的方式也完全不同。

良性攝護腺肥大

攝護腺肥大的正式名稱為良性攝護腺肥大(Benign prostatic hyperplasia, BPH),可以算是現在人標準的長壽病,它的盛行率很高,在50歲的男性中占了約50%,之後每增長10歲,可以增加近10%。而到了80歲,大約8成的人會有攝護腺肥大。如之前所提,攝護腺包圍著尿道,如果增生肥大,就有可能往內壓縮尿道的管腔,造成排尿不順的現象。如果往上壓迫到膀胱, 就有可能會造成尿急、尿頻的現象。這些症狀我們統稱為「 下尿路症候群」。

下尿路症候群會用以下幾種方式表現:

1. 尿柱細弱

2. 小便斷斷續續

3. 小便腹部必須出力加壓

4. 解尿後感覺尿不乾淨, 膀胱內還有殘留尿液的感覺

5. 相當頻尿

6. 突然間難以控制的尿急感覺

7. 半夜常起來上廁所影響睡眠

怎麼知道我有沒有攝護腺肥大,醫師會做哪些檢查呢?

臨床上遇見疑似攝護腺肥大的病人,泌尿科醫師會做以下的檢查來評估:

1. 肛門指診:觸摸攝護腺的彈性、硬度、大小,可以初步偵測有無攝護腺肥大或異常的腫塊。

2. 經直腸超音波檢查:可以具體的測量出攝護腺的大小, 並觀察有無可疑的癌症病灶。

3. 驗尿檢查:鑑別診斷有無尿路感染。

4. 抽血檢查攝護腺特異抗原(PSA), 在攝護腺異常的情況之下, 這項指數可能會增高。

5. 尿流速檢查:這項檢查可以測得病人排尿的實際速度,包括最大尿流速、 平均尿流速、膀胱容量、 排尿後殘餘尿量... 等。 這些都是診斷攝護腺肥大很重要的臨床數據。

醫生會做什麼治療呢?一定要開刀嗎?

泌尿科醫師會依照病人攝護腺的大小、年齡、身體狀況、症狀嚴重度,給予不一樣的治療建議。治療基本可以分為兩大類:藥物治療以及手術治療。

藥物治療主要以「甲型阻斷劑」 以及「5-alpha 還原酶抑制劑」 為主。 前者可以讓尿道擴約肌更容易放鬆,使排尿順暢, 後者可以經由抑制男性荷爾蒙的產物,達到攝護腺縮小的功效。 一般而言, 90%左右的病人服用藥物可以得到改善。真正需要手術的患者可能不到10%, 需要手術的適應症包括:

1.藥物治療效果不佳, 或是有嚴重的不良反應

2.反覆性的尿滯留

3.反覆性的尿路感染

4.反覆性的血尿

5.高膀胱殘尿,造成尿液逆流,使腎功能惡化

6.高膀胱殘尿, 產生膀胱內結石.

醫生建議的手術選項這麼多, 我該如何選擇? 這些手術方法有哪些優缺點 ?

傳統式開腹手術:

這種手術方式是從下腹部劃一刀,把膀胱打開進入膀胱之後, 將攝護腺挖除乾淨。 這種手術方式在台灣已經很少做了,只保留給體積非常巨大的攝護腺 (美國泌尿科醫學會定義超過80立方公分以上)。 目前也有一些泌尿外科醫師使用達文西機器手臂取代傳統的開腹,對巨大的攝護腺做剜除手術,治療比內視鏡手術更迅速有效。

內視鏡攝護腺手術:

對於體積大約在30-80立方公分有攝護腺,內視鏡攝護腺手術目前已是主流。 手術可大略分為健保給付的經尿道前列腺刮除手術 ( transurethral resection of the prostate, TURP), 或是需要自費的攝護腺雷射手術 ( prostatic laser surgery )。

雷射手術在台灣已經是成熟、普遍、 治療效果良好的手術。 雷射手術包含了汽化型手術 (例如綠光雷射, 波長532奈米),特點是手術操作簡單 方便、失血量極少。另外一種雷射是切割型手術 (例如銩雷射, 波長1900-2000奈米), 它的特點是切割銳利、失血量少、而且手術時間短。 然而雷射手術價格不便宜, 對沒有自購醫療保險或是經濟能力比較拮据的病人, 真的是一筆不小的花費。

所幸台灣的健保在2016年已經將「雙極電燒刀」納入健保給付。 雙極電燒刀的治療效果也很好,雖然在手術的失血量、 視野清晰程度、 病人恢復時期的舒適度,仍不如雷射手術, 但是遇到經驗豐富的醫師,它在病患的安全性、長期排尿改善的效果, 幾乎跟雷射差不多。

手術聽起來有點可怕?會不會有什麼不良反應?

這要分成兩個面向討論 : 1.手術風險 2.手術後遺症

1.手術風險:

所謂的手術風險就是有可能會發生,但是「通常不會發生」, 機會非常低,手術醫師會盡一切可能降低風險發生。 攝護腺肥大手術的風險包括: 大出血、感染、尿失禁、膀胱破裂,.....等等。 聽起來很可怕,但發生的機會都不高, 就算不幸發生, 有經驗的醫師會知道如何善後。

2.手術後遺症:

所謂的後遺症就是 「通常會發生」, 而且會伴隨病人一輩子。再厲害的醫師來手術都是一樣。 攝護腺肥大手術的後遺症就是射精受影響,也就是射精的力道變差, 可能用滴的,甚至精液射不出來,殘留在尿道或膀胱內。 就像大砲尾部砲栓無法關緊, 火藥爆炸的時候就會漏氣、砲彈就無法射出去。 攝護腺就如同一根大砲的砲栓, 而攝護腺刮除手術時就會被破壞, 導致砲彈射不出去。 醫學的名詞叫做「逆行性射精」。 逆行性射精其實不可怕, 攝護腺刮除手術, 並不會造成勃起功能障礙, 也不會影響高潮的感覺, 只是讓砲彈打不遠, 或是打不出去罷了。 逆行性射精 (砲彈射不出去 ), 對病人的健康不會有任何的影響。 但是如果病人有考慮要生育的話, 就不建議接受攝護腺刮除手術。

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