便秘致腸道破洞 糞便竄進膀胱

好醫師新聞網記者曾美晴/台中報導

一位高齡94歲的女性,因尿液變濁且有濃烈的臭味,從診所看到婦產科、腎臟科和泌尿外科,最後由大腸直腸外科找到病因。澄清醫院中港院區大腸直腸外科主治醫師佘冠旻表示,該患者是因乙狀結腸憩室堆積糞便而發炎與膀胱沾粘,形成結腸與膀胱間的「小通路」,導致糞便流進膀胱,解出的是糞尿液,其臭無比。

這位患者因年紀很大,約兩個月前對自己尿液混濁異味不是很在意,在一次小便後忘了沖水,被子女發現臭味難聞,而帶她到附近診所看診,被認為是泌尿道感染,在接受抗生素治療之後,卻仍舊無法獲得有效控制。後來陸續看了婦產科、腎臟科和泌尿外科,也找不出原因,經轉診到大腸直腸外科。

佘冠旻醫師表示,該患者並沒有腹痛和發燒症狀,但觀察其尿液的確存在混濁物質及類似糞便之臭味,於是安排腹部電腦斷層掃瞄,發現膀胱內存有氣體,而乙狀結腸長憩室已嚴重發炎,與膀胱沾粘在一起,因而感染到膀胱而形成小小的廔管,憩室裡的糞便就流進膀胱裡,確診是罹患了「乙狀結腸憩室炎併發結腸膀胱廔管」。

由於考量病患年紀,選擇以對身體負擔小的腹腔鏡手術,將乙狀結腸的患部切除約20公分,並將膀胱約0.5公分的小洞修補,術後恢復良好約一週就出院返家休養。

佘冠旻醫師指出,大腸憩室的形成,可能與患者的飲食習慣有關,喜歡吃高熱量低纖維食物的人是高危險群,再者有便秘習慣的人也要特別注意,因為長期便秘容易造成腸道的壓力,尤其在末端的乙狀結腸更容易因腸道壓力而形成憩室,糞便堆積在憩室裡就有可能發炎,輕微的發炎可以服藥治療並改善飲食習慣,如果發炎嚴重有可能造成像這位患者的病症。

佘冠旻醫師強調,罹患結腸膀胱廔管之主因,最常見還是憩室炎,除了飲食習慣和長期便秘外,還有因腫瘤侵犯、腸道自體免疫疾病及曾接受過放射治療之病患。患者通常可觀察到自己的尿液變髒變臭,有類似糞便物質甚至是氣體的排出。要確定診斷通常需做進一步之影像學檢查來評估發炎的程度及範圍,以選擇最適合的治療計畫。而治療通常以外科手術切除發炎腸道加上膀胱廔管之修補效果最好;近年來隨著腹腔鏡手術技術與器械的進步,對許多年老病患不僅大大減少了併發症發生的機率,更縮短了恢復期。