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保險套破裂，憂愛滋上身？把握72小時用藥預防降風險
【華人健康網記者洪毓琪／台北報導】不慎發生不安全性行為，憂愛滋病上身？把握黃金72小時用藥可預防降風險！現年26歲的小明，日前週末歷經了人生最美好，也是最驚恐的一次約會。在那個甜蜜的夜裡，他發現保險套破掉後，一直很擔心自己有感染愛滋病毒的風險。且因不了解對方的狀態，更不敢詢問對方；於是憂慮了2天，便迅速求助感染科醫師的協助。
還好，經過了醫師的問診及評估，小明這次的風險暴露仍在黃金72小時內，只要依照醫師指示使用抗病毒用藥，藥物預防的效果甚至可高達90%以上。且抽血檢查後的HIV及其他性傳染病篩檢也是陰性。所幸，在連續服用了28天的藥物後，小明在後續1個月、3個月和6個月的HIV追蹤檢查都是陰性的，確認沒有得到病毒感染。且吃藥的過程中，除了剛開始2、3天有一些肌肉酸痛的情形外，並沒有太多副作用。
HIV抗病毒藥物不只能治療！正確使用也能預防感染
奇美醫學中心加護醫學部暨感染科主治醫師杜漢祥表示，俗稱愛滋病的人類免疫功能不全病毒（簡稱HIV），是一種會藉由血體液、性接觸及母子垂直傳染的病毒。一旦感染，在初期僅有些人會有急性發燒的症狀，絕大部份的人會直接進入後續慢性感染期，一直到失去免疫功能時，才會出現愛滋病發病的症狀。雖然，HIV目前無法被治癒，但在抗病毒藥物的控制下，感染者仍可恢復健康，過著與非感染者一樣的生活，甚至可以擁有差別不大的平均餘命。
醫界也發現，抗病毒藥物不僅有助用於治療，其實也能預防HIV感染。只要在暴露HIV感染風險前開始用藥，就稱之為暴露前預防性投藥（以下簡稱PrEP）；而小明的狀況則是在暴露HIV感染風險後用藥，稱為暴露後預防性投藥（以下簡稱PEP），是指未感染者在暴露HIV風險後開始服用28天的抗病毒藥物來預防感染。
擔憂暴露HIV感染風險？把握黃金72小時用藥可預防
何謂暴露在HIV感染風險呢？杜漢祥醫師解釋，所謂的風險，包括醫護人員被使用於感染者的針頭扎傷，或大量的血液體液暴露，又或者是不安全性行為的暴露等。
但值得慶幸的是，研究發現72小時內開始用藥預防效果較好。可是若暴露一旦超過72小時，病毒就有可能已經入侵身體造成感染，預防效果就會變差。還好上述案例中的小明就是在黃金72小時內，於醫師建議下完成了PEP的療程。
而因為PEP有時效性，目前奇美醫學中心急診醫學部也與感染科合作，可以在急診室提供24小時的PEP緊急藥物的開立。特別是，在週末或夜間沒有感染科門診時，有需要的民眾經過急診醫師的初步評估後，可先開立幾天的緊急用藥，後續再掛號回感染科門診開立持續用藥及追蹤。
另外，PrEP則是指高風險族群在發生風險（如性行為）前，就開始服藥來預防感染，這就好像使用術前抗生素來預防手術感染一樣。已經有很多研究證實PrEP是非常有效的預防措施。其中成績最顯著的就是英國倫敦。借由推廣PrEP、快速篩檢、性病防治、用藥減害等多種措施，倫敦2016年HIV新個案減少了約4成。
其他如澳洲、美國、歐洲各國等也開始推廣PrEP。至於台灣，2016年衛福部就有PrEP計劃開始在全國5家愛滋指定醫院施行。目前台灣服用PrEP的人有日益增加的趨勢，表示有需要的人對於自身健康的重視及對愛滋防治的瞭解。儘管如此，仍有很多人對HIV或愛滋病仍有很多誤解及不正確的觀念。
【醫師小叮嚀】：
不過，杜漢祥醫師也提醒，無論是PEP或PrEP，預防效果都和使用者吃藥的順從性有關。因此，使用者一定要遵從醫師的指示用藥，才能達到最佳的預防效果。另外，目前PEP及PrEP都不屬於健保給付範圍，所以需要自費。
建議有需要的民眾先與醫師討論，經風險評估及抽血檢查後，再決定是否開始預防性投藥。最後，要叮嚀的是，高風險族群更要養成定期篩檢，儘可能做到安全性行為，並考慮使用預防性投藥來預防感染。
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