保險新規7/1上路!實支險理賠「不得逾總醫療費」

新版「實支實付險」7月1日就要上路了!要落實正本理賠以及損害填補原則,因此網路上也出現末班車鼓吹潮,保險業務也直呼投保的人真的很多,而除了醫療險,失能險、分紅保單也都有受到影響。

厚厚一疊紙張得雙手拿,桌子放不下,還要裝進紙箱,這可不是廢紙,而是實支實付醫療險的保單,不少民眾,趕在7/1改版前來投保,保險經紀公司業務副總陳淑琳:「加保的人非常多,所以呢很多保單,到現在都還在審核中。」

這波保單搶買潮,早在今年初,金管會宣布改革,實支實付醫療險就出現,因為改版後,有實際支出才會理賠,舉例來說,如果小明在7/1後,分別向A公司B公司,各買一張實支實付保單,小明出車禍住院醫療費10萬,A公司理賠上限只有8萬,這時他能向B公司,再取得2萬元理賠,無論保幾家,理賠總額不能超過醫療費。

保險經紀公司業務副總陳淑琳:「在7/1之前,如果以客戶來講,他如果買到,3家(實支實付)的狀況下,還有機會可能理賠的金額,會大於醫藥費用的支出,7/1改成正本的理賠模式,再加上損害補償原則,就真的是所謂的實支實付。」

除了實支實付變動民眾有感,還有些舊版失能險,因應法規7/1也要下架,例如失能險的失能等級表,不得按照意外失能等級表,或是保險商品可能改成,只理賠意外失能,疾病失能不理賠。

保險經紀公司業務副總陳淑琳:「用殘廢等級(意外失能等級)給付,一旦確定他符合條件的時候,保險公司就會持續給付,巴氏量表式的給付方式的話,就必須要每一年去醫院(評核),他有符合才會啟動給付。」

而7月改制也影響分紅保單,不能誇大高分紅作為話術,分紅要通過流量測試等,如今規定趨於嚴格,保險公司只能配合。對民眾來說,想保到一份高理賠的理想保單,也難上加難。

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