健保對象國外染疫住院 每日可申請「6042元」核退

謝文哲
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指揮官陳時中今天表示,若健保對象國外染疫,相關費用可返台申請健保自費金額核退。(指揮中心提供)
指揮官陳時中今天表示,若健保對象國外染疫,相關費用可返台申請健保自費金額核退。(指揮中心提供)

中央流行疫情指揮中心今(25)日舉行例行記者會,指揮官陳時中表示,國外武漢肺炎(亦稱新冠肺炎,COVID-19)疫情仍嚴峻,如全民健康保險對象在國外確診,門診每次可申請1,053元、急診每次3,160元、住院每日6,042元,須在治療當日或出院之日起6個月內,向投保單位所在地的健保署分區業務組申請核退費用。

指揮中心表示,依全民健康保險法第55、56條及全民健康保險自墊醫療費用核退辦法第3條規定,保險對象於台灣地區外發生不可預期之緊急傷病,包含應立即處理之法定傳染病或報告傳染病,須在當地醫事服務機構立即就醫,可於門、急診治療當日或出院之日起6個月內,向投保單位所在地的健保署分區業務組申請核退費用,健保署將依程序送請專業審查認定,是否屬不可預期之緊急傷病範圍。

指揮中心說明,核退自墊醫療費用之標準,依本保險醫療費用支付及給付規定審查後核實給付,惟訂有上限,以支付國內健保特約醫院及診所之平均費用為基準,最近一季2020年10月至12月份之核退金額上限,門診每次1,053元、急診每次3,160元、住院每日6,042元,故如保險對象出國至醫療費用相對較高的國家,可評估是否加買海外突發疾病醫療險。

保險對象申請自墊醫療費用核退,應檢附自墊醫療費用核退申請書(可至健保署全球資訊網站下載)、醫療費用收據正本及費用明細、診斷書、當次出入境證明文件影本,住院者另檢附出院病歷摘要,另在中國大陸地區住院5日(含5日,但出院日不列入計算)以上的核退申請案件的診斷書及醫療費用收據正本,需先至中國大陸地區公證處辦理公證,再持公證書正本向財團法人海峽交流基金會辦理驗證後,再提出申請。

另因疫情期間保險對象若無法於規定期間返台親自臨櫃申請,亦可採郵寄方式向投保單位所在地之健保署分區業務組申請,並檢附委託書。


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