健保改革不能停

衛福部長邱泰源多次宣稱「至少2年不會調漲健保費」，但2年後呢？還是要調動健保費。部長也強調要漲的只是補充保費，不是一般保費。其實無論是一般保費還是補充保費，都是健保費，健保費終歸面臨調整的壓力。

健保財務每5年精算，每年都算有平衡費率，只是在政治干擾下，一直未能回到精算本質，調動補充保費只是補充而已，且還存有拆單逃費的逃漏稅問題，政府應開大門走大路，回到調整一般保費才是正道。

健保點值滑落醫界無力支撐，行政院只先編300多億公務預算支應，後來在各方壓力下，方承諾明年6月會補到0.95，但財源從何而來一直沒明確。其實補充保費也一直不足，收最好的一年也大約僅700多億，且是2年後才可能收，緣木求魚、緩不濟急。眼前6項補充保費費率，未來各有不同，藉以提高公平性收費，但財源不穩定、無法實質改善健保的財務問題，所以不能寄望以補充保費，來解決點值不足的問題，勢必要另覓穩定財源。

衛福部要改革補充保費，並與一般保費費率脫鉤，讓資本利得者多繳些補充保費是美意一樁，但健保補充保費包括高額獎金、兼差收入、執行業務所得、利息所得、股利所得及租金收入等6項。其執行面上都有上、下限規定，都有收補充保費的各項依據，但如防止拆帳、逃漏繳稅？讓高所得多繳健保費、幫助弱勢，都還要進一步的研議 。

另在一般保費部分，目前繳納健保費高低，主要依工作、身分別，而非收入多少，過去一直為人所詬病，甚至造成失業者一個月還要繳800多元健保費的荒謬結果。健保費計算需要改革，過去民團及專家曾提出家戶總所得的做法，但行政部門認為報稅有2年的延遲落差會有問題，且家戶成員會有所變動，覺得不可行，但政府是一體的，最終必須有定見。

每個做法或多或少都有待解決的問題，但改革的腳步不能停下來，衛福部曾說要啟動三代健保，但迄今仍只是空談；至於健保署日前拋出考慮針對民眾房屋轉售、證券交易等收入修法收取補充保費，任何把健保餅做大的作法外界不會反對，但其涉及跨部會討論，不是衛福部說了就算，健保費用不足的問題解決，責任還是在政府。（作者為國民黨醫療委員會主委、前彰化醫師公會理事長）