健保海外核退不再一個價

魏怡嘉╱台北報導
中時電子報

中國時報【魏怡嘉╱台北報導】

未來民眾到海外診所緊急就醫,回國門、急診核退上限將依國內診所門、急診平均醫療費用計算,不再ㄧ個價,推算民眾獲得的健保退費將比目前少7成,但不致於賠錢,就醫品質也不會受影響。新制預估最快今年底實施。

健保署醫管組組長龐一鳴表示,國人至海外若有急性腹瀉、嘔吐,或是出血、呼吸困難等急性醫療需求,回國都可以持單據及證明核實申付,雖訂有上限,但上限卻是依醫學中心平均門、急診醫療費用核付,例如門診2055元、急診3533元,而目前國人海外多是前往診所就診,醫療平均費用為500多元、急診為900多元,所以健保核付費用ㄧ般高於民眾海外實際支付的醫療費用。

根據健保署統計,去年國人海外醫急醫療核退約有13多萬件,金額約3.7億元,均較前年微幅成長,其中大陸仍占大宗,核退件數有10萬件、占75%,核退金額2.6億、占69%。而在申請核退疾病件數及金額中,以急性上呼吸道感染占最多,有2萬9500件、核付3994萬元;其次是急性支氣管炎7300件、核付1141萬元;再者為腎衰竭,有6300件、核付1308萬元。

外界反應,民眾在海外僅到診所就醫,回國卻依我國醫學中心醫療費用平均做為核付上限,欠公平、且不對等,衛福部決定修訂「全民健康保險緊急傷病自墊醫療費用核退辦法」,將民眾海外醫急醫療核退上限,依其在國外就醫院所層級做區隔,且對應國內相對層級平均醫療費用計算,預估海外緊急醫療核退金額支出將可下降。

醫改會副執行長朱顯光表示,支持健保署的做法,過去只依醫學中心平均醫療費用核付,有違同病同酬的理念,但由於各國醫療院所層級畫分與國內不同,且醫療費用也有很大的差距,有時A國診所的醫療費用反而會高過B國的醫院,健保署應著手建立各國醫療費用支出情形做為參考,才能貼近真正的醫療費用核退狀況。

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