僵直性脊椎炎 下背痛合併晨間僵硬/虹彩炎

醫師黃雅君說,磁振造影能早期偵測診斷無X光變化的僵直性脊椎炎,讓患者及早接受治療。 (記者葉進耀攝)
醫師黃雅君說,磁振造影能早期偵測診斷無X光變化的僵直性脊椎炎,讓患者及早接受治療。 (記者葉進耀攝)

記者葉進耀∕台南報導

一名21歲女性下背痛長達8年,就醫確診為「僵直性脊椎炎」,經發現其符合發炎性下背痛特徵,不但合併晨間僵硬、虹彩炎等症狀,她的家人也曾經被診斷出僵直性脊椎炎,有明確家族史。經服用非類固醇消炎止痛藥後,疼痛僵硬感顯著改善,後續病況穩定於門診追蹤。

成大醫院一般內科、風濕免疫科醫師黃雅君說,僵直性脊椎炎的診斷,仰賴多系統症狀的表現,包含關節、皮膚、眼睛、及腸道等部位的症狀表現,以及實驗室數據和影像學做綜合判斷。骨盆腔X光影像是否發現有意義的薦腸骨關節炎,為過去診斷的必要條件;近年發現,有一群患者即使臨床表現及實驗室數據符合僵直性脊椎炎,但X光檢查卻沒有薦腸骨關節炎的證據,長期追蹤發現部分患者的X光影像會發展出薦腸骨關節炎的變化,最終才被診斷為僵直性脊椎炎。

黃雅君表示,磁振造影的影像學敏感度高,能早期偵測到傳統X光無法偵測的關節腔變化,包含骨髓水腫及結構損傷,得以早期診斷無X光變化的僵直性脊椎炎,讓患者及早接受治療,減少疼痛及病情引起的脊椎沾黏及失能風險,改善生活品質。生產後婦女或運動員可能有相似的磁振造影影像表現,因此相關診斷須經由風濕免疫專科醫師,結合流行病學、臨床症狀、家族史、其他系統性症狀及實驗室數據,據以做綜合判斷。

她說,僵直性脊椎炎不論有無薦腸骨脊椎炎X光影像證據,第一線治療皆為非類固醇消炎止痛藥,視有無合併其他臨床症狀,再考慮加上相關藥物做症狀控制。

對前線藥物反應不佳的患者,須經風濕免疫專科醫師評估決定是否使用後線藥物控制疾病活性,後線藥物包含抗腫瘤壞死因子、抗介白素-17抑制劑及口服小分子標靶藥物,是抗「炎」利器,也是風濕病患者的一大福音。