Yahoo奇摩新聞 先開刀還是先化療？乳房能保留嗎？北榮靠「這系統」解決42歲乳癌病患困擾
先開刀還是先化療？乳房能保留嗎？面對乳癌的治療方式，是許多女性面對的難題。（圖片來源／photoAC）
「要全切？還是先化療？」42歲陳小姐，罹患乳癌第二期，「我在去年10月得到乳癌，其實對於一個女性來講，得到乳癌是非常恐慌害怕的，就算再怎麼理性也會沒辦法思考，那時候醫師跟我說可以全切也可以做化療，但對一般人來說，這兩個選項會面臨到什麼樣的問題、困擾，其實完全沒有概念......」
陳小姐的腫瘤位置於左側乳房接近腋下，且腫瘤已達3-4公分，醫師建議左乳房全切除治療，但陳小姐認為乳房是女人重要的第二性徵，也是外貎自信來源，無法接受術後乳房重建。
台灣一年得乳癌的患者超過1萬5千名，且每年增加約3-5%，像是碰到這樣的治療問題和情況時，醫師和病人到底該如何決定最好的治療方式？
先開刀先化療？北榮靠「這個系統」解決乳癌病患困擾
收治陳小姐的台北榮總乳房醫學中心主任曾令民指出，經醫病共享決策樹（SDM Tree），充分了解各種治療的選擇及優缺點，以及自己最在意的部份，在與家人、醫師共同討論後，陳小姐改以先化療、再局部切除方式保留左乳，術後癌細胞獲得控制，對於治療結果也十分滿意。
衛福部自2016年起推廣「醫病共享決策（Shared Decision Making，SDM）」，制訂以病人為中心的臨床醫療執行過程，曾令民表示，透過SDM讓醫療人員和病人能共同享有現有的實證醫療結果，達成醫療決策共識並支持病人做出符合其偏好的醫療決策，「在決策的過程當中，病人可以了解醫師要傳達的訊息，也能在接觸的過程中更清楚自己在意的點，整個決策過程包含知識的交流、價值主觀的陳述，也能達到真正的溝通。」
北榮乳房醫學中心與實證中心攜手合作，以病患為中心設計出乳癌目前面對的最重要黃金八問，藉由友善介面，並配合現代人善用3C產品的模式發展出網頁、平板、APP等模式供病患應用。
陳小姐也表示，透過在app上面操作非常簡單，再跟專業醫師討論後做出決策，「透過這個方式知道自己在意的點是什麼，以及接下來半年到一年期間，在做這些治療面臨到什麼樣的選擇，家庭和經濟等都要考量，把這些思考過程帶到診間跟醫師討論，也會讓整個決策比較順利，也更快進入療程完成治療。」
42歲陳小姐罹患乳癌第二期，透過醫病共享決策（SDM）選擇適合自己的治療方式。（攝影／陳稚華）
醫：「定期篩檢」比自我檢查更重要
年輕女性得到乳癌還可能面臨什麼樣的難題？
台北榮總乳房醫學中心主治醫師趙大中表示，因為現在治療進步，治療套餐也有很多包括化療、賀爾蒙治療、放射治療、手術治療，「每一個步驟或多或少都有一些困難需要抉擇，她怎麼跟她的私人保險配合、怎麼跟工作配合、怎麼跟家庭配合都是一些難題。」
趙大中也特別指出，不管是影響大的化療、影響小的賀爾蒙治療，對於懷孕生子這部分的影響是一定的，但他強調，在治療當中會給病人選擇和保護，「比如打停經賀爾蒙，或是早點讓病人儲存卵子，都給她一些重要的保護；另一方面我們也希望找到的乳癌越早期，影響就越小，可能真的可以不用做化療，能保留生育的機會就更大。」
對於乳癌自我篩檢，趙大中表示現在不強調自我檢查，而強調定期篩檢，「現在幾乎所有進步國家都強調篩檢，希望藉由篩檢，找到摸不到、很小的乳癌，儘管可能年輕得到，但發現的期數是最早的、能治癒的結果也會是最好的，將來對她個人、家庭、社會的影響也能降到最小。」
趙大中也強調，目前的醫療進步，「乳房保留跟乳房切除如果做到很合適的套餐，其實預後完全一樣，現在都希望能幫病人保留。」
趙大中強調定期篩檢的重要性，表示找到的乳癌越早期，影響就越小，能保留生育的機會就更大。（攝影／陳稚華）
乳癌是否有年輕化趨勢？
問到SDM系統對醫師來講在診間有什麼樣的幫助？除了乳癌，在其他外科手術是否也適用？
曾令民表示，臨床上非常多問題其實是共同問題，「一個好的醫病溝通有時候常常需要20-40分鐘，這都是非常繁複且重複的問題，假設在決策過程中有一個好的輔助工具，讓病患可以反覆去看，相對可以減省醫護人員比較多解釋的時間。」他提到，這樣一個解釋的模式，也適用於所有疾病、癌症、慢性疾病等。
他表示，以乳癌為例，如果腫瘤本身比較大，可能立刻接觸手術治療，無法達到所謂乳房保留手術的效果，「當然如果經過跟醫師充分溝通，或許會了解，可以藉由手術前的藥物治療，有效降低腫瘤範圍，進而有機會達到乳房保留的目的。」
（攝影／陳稚華）
做醫療決策之前，患者需要了解乳癌治療選擇的優缺點、思考自己在意的事情、評估自己的需求、決定出最有利的治療方式。（攝影／陳稚華）
問到近年乳癌是否有年輕化的趨勢？
曾令民表示不要過度提乳癌年輕化，「其實仔細看台灣癌登的資料，平均年齡從早期49歲到現在55、56歲，反而是老化，每一個年齡層都增加，年紀大的增加更多。但另一個事實是，相較於歐美，台灣確實也有一群比較年輕的病人，不過如果看整個發病年齡的中位數是在老化的。」
至於導致乳癌的危險因子？
曾令民表示家族史算是比較小的因素，「比較多是環境汙染、生活型態不健康，包括酗酒、肥胖、飲食、抽菸、缺乏運動等，是多因素造成的，不過環境因素可能是造成年輕族群乳癌比較重要的因素。」
他也再次強調，對患者而言，積極參與醫療決策過程，能提升患者治療順從性與醫療滿意度，也能增強患者治療意願。
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