全國近200萬人患偏頭痛 除了口服藥肉毒桿菌也能幫忙

【NOW健康 陳敬哲／台南報導】28歲許小姐，頭痛病史7年，每次嚴重頭痛發作時都伴隨頭暈噁心，就診過許多醫院急診做過多次電腦斷層，都告知並無異樣。然而頭痛仍然持續發作，到現在必須天天服藥仍然無法完全緩解。

偏頭痛是1種病，不像頭痛只是1個症狀，嚴重發作幾乎難以上班或上學。依據台北榮總王署君醫師等調查，15歲以上盛行率約9.2%，如果包含兒童或青少年，全台約有180至200萬人口患有偏頭痛。

奇美醫院神經內科主治醫師林高章表示，對於一直控制不好的頭痛、或每月發作頻率太高、或頭痛強度大於6至7度（1至10嚴重度）者、或嚴重影響作息、或影響上學上班的人，宜盡早找頭痛醫師評估，接受完善評估及治療，減少發作，找回生活品質。

對於慢性偏頭痛病人，目前除了口服藥物（神經穩定劑、乙型阻斷劑、三環抗鬱劑等）外，肉毒桿菌注射也於今（109）年2月起經健保署核可使用，估計每3個月可以幫病人省下3萬元的費用。

然而由於肉毒桿菌注射需要在頭部31處注射155至195單位桿菌素，阻斷興奮神經物質傳遞以達止痛效果，因此需要專業技巧及認證，且須事先健保審查通過，目前僅限神經內、外科醫師方可執行。

林高章建議，不是每個病人都需要注射該類藥物，如果生活作息規律、醫囑規則服藥、適度運動改善體質，約6成病人可以得到緩解；而慢性偏頭痛病人經由適當藥物及衛教，自我調適、減壓、生理回饋機制，也有機會減少頻率及頭痛強度。

當藥物治療6周以上都未見改善，或肉毒桿菌注射2次仍未改善，或頭痛發作嚴重度超高（8至10度或以上），或合併叢發性頭痛（1種激烈偏頭痛樣發作，男生多，合併流淚、流鼻水、眼結膜充血），或頭痛發作嚴重影響生活品質等。

林高章建議上述病人，可以和您的醫師討論，看看是否需要皮下注射CGRP拮抗劑。畢竟藥物不是仙丹，不會1次就完治，雖然臨床實證告訴我們，它有1至2成機會達到100%完全無痛的機會，有6成可達到75%的頭痛改善，而有些病人要注射3個月後才見改善。

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