共聘照護員納健保 醫界籲應先解決點值問題

衛福部長薛瑞元規畫推動全責照護，日後要將共聘照服員納入健保。醫界人士認為，該政策方向正確，但需耗費大量成本，應先逐年提高健保總額成長率，解決點值1元不足1元的問題。若以健保支應，絕對會排擠其他資源，應推動3代健保，另闢財源因應。由於台灣文化不同，病患也應負擔不低於機構的每日費用，才能避免不願出院，導致醫療統計失真。

台灣醫務管理學會理事長、新光醫院副院長洪子仁表示，全責照護的方向是對的，只是美國、台灣國情不同，美國醫藥衛生支出佔國民生產毛額比例高達16％，台灣僅6.7％，當地照顧經費比台灣多2倍以上，實施全責照護，有它的背景條件。

洪子仁表示，全責照護有助減少院內感染，且照顧者也會更專業，不過大環境恐怕還沒成熟，原因是全責照護成本高，且醫院也要承擔生活照顧責任，這意味著承擔更多糾紛的風險，若環境不成熟就推動，就會顯得本末倒置。

「醫界訴求是，先補足健保點值1點不足1元的問題」。洪子仁說，台灣醫療經費成長率遠低於OECD國家，長年下來，收入的增加比需求慢，導致點值被稀釋。目前健保總額為8000多億，卻被打9折，差額高達800億元，且會越差越多，政府應逐年提高總額成長率，例如10年內每年提高3至5％，或調高費率增加收入，才能慢慢補足點值問題，這是最急迫的一件事。

台灣醫院協會監事、新店耕莘醫院院長林恒毅表示，全責照護是理想，全面推動可能需要上百億，以健保支應絕對會排擠其他資源。現有醫療給付已不足，醫療利潤不好、負擔大，醫療人員也無法得到合理的薪水。因此，全責照護不能像C肝政策，從健保大餅挖一塊支應，須用附加的錢推動，應考慮實施3代健保，另闢財源。

林恒毅也認為，病患共聘照服員付的錢要比下游高一點，如護理之家每個月花費是4.5萬、每日平均1500元，全責照護費用可能就要高於1500元，否則病患可能不願出院。醫院待遇好，醫師每日查房、護理師24小時都在，家屬也不需在旁，若病患不願出院，醫療統計恐會失真，如肺炎原住院6、7天就會好，可能變成住院10天，國家的數字就會比別人差。

耕莘醫院護理部主任朱雯認為，人力也是一大問題。一對一照服員無收費天花板，新北要價約2800元、台北則是3000多元，照服員可能會選擇薪水高的一方，該院就曾因人力不足縮減床位。政府立意是好的，但須有配套，否則照顧責任就會落在護理人員身上。