冬天長者血循差雙腳冰冷走路痛 急性「腳中風」恐截肢

【NOW健康 葉立斌／台中報導】冬季是心血管疾病的好發季節， 血管阻塞發生的機會大幅增加，長輩們除了要小心天冷引發心臟血管硬化，可能併發的心肌梗塞或腦中風外，也要高度警戒包括下肢的「周邊動脈阻塞性疾病」（Peripheral Arterial Occlusion Disease, PAOD），輕者影響走路、跑步痠麻無力；重度阻塞者則面臨壞疽（乾枯發黑）、截肢，也就是俗稱的「腳中風」。

72歲阿嬤右下肢冰冷 緊急處置避免截肢

72歲的張奶奶，有高血壓、 心臟冠狀動脈阻塞，以及甲狀腺機能亢進病史， 並出現陣發性心房顫動情形，然而，張奶奶還出現右下肢冰冷，並且出現異常疼痛，1週後家人帶張奶奶來中國醫藥大學附設醫院求診，心臟血管中心周邊血管科主任、下肢動脈阻塞治療團隊召集人徐中和醫師檢查後，在郭奶奶的右下肢膕動脈發現血栓， 造成下肢血液循環嚴重阻塞，中國醫藥大學附設醫院召集「24小時溶栓團隊」啟動，立即緊急導管溶栓手術，並運用「機械性取栓」（Pharmacomechanical Thrombectomy,PMT）與「超音波震碎血栓導管治療」，張奶奶血液循環獲得大幅改善，成功避免截肢的危機，徐中和主任特別提醒，罹患心房顫動的病人，平常一定要規則服用抗凝血劑，以預防血栓事件的形成。

另外80歲的郭伯伯為多重慢性病人，他罹患高血壓、糖尿病、心臟冠狀動脈阻塞、持續性心房顫動並心衰竭，並且有「慢性阻塞性肺病（COPD）」等多重病史， 郭伯伯因為右下肢冰冷且劇痛一天，警覺情況不對到中國附醫急診，徐中和主任檢查，在郭伯伯右下肢前脛動脈發現血栓， 造成下肢血液循環不良，經過緊急導管溶栓手術， 並再經超音波震碎血栓導管治療， 以及藥物氣球及支架得使用， 血栓順利移除， 血流也恢復正常，避免重殘被截肢的命運。

▲徐中和醫師（右2）發現張奶奶（右1）的右下肢膕動脈有血栓，造成下肢血液循環嚴重阻塞。（圖／中國醫藥大學附屬醫院提供）

周邊動脈阻塞性疾病以下肢最常見 45歲以上者居多

中國醫藥大學附設醫院徐中和主任指出，「周邊動脈阻塞性疾病」發生在下肢最為常見，臨床出現的症狀有：患肢溫度降低（常感覺冰冷）、麻木、不良於行、走路疼痛、腿部潰瘍，「周邊動脈阻塞性疾病」最嚴重時，肌肉組織會發生缺血性壞死，病人甚至被迫截肢，而病人截肢後，也容易再面臨命危風險，是非常棘手的疾病。

「周邊動脈阻塞性疾病」的高風險因子，包括老化、家族病史、吸菸、糖尿病、肥胖和三高等，國外研究統計顯示， 「周邊動脈阻塞性疾病」的發生率約12%，以45歲以上的人居多。台灣人口步入高齡社會，臨床疾病也呈現上升趨勢。徐主任指出，醫護團隊務必搶在病人動脈血管阻塞的黃金6到8小時內，確定病人下肢血管阻塞位置後，緊急進行血栓清除、血管繞道等血管重建手術，才能避免造成肌肉組織永久性壞死。

周邊動脈阻塞性疾病分4期 最嚴重腳趾將壞死

至於該如何辨別自己或家人有沒有「周邊動脈阻塞性疾病」？ 徐中和主任說明，依嚴重度，臨床病徵大致分成：

▸第1期（輕微或無症狀）：偶爾感覺患肢溫度較低，有輕微麻木感。

▸第2期：行走當中腿部容易疲勞無力，休息片刻又能繼續往前走，之後重複出現同樣症狀，稱之為間歇性跛行。

▸第3期：血管阻塞嚴重連靜止休息時局部循環不足，已出現持續疼痛、麻木或感覺異常。

▸第4期：皮膚因缺血而由粉紅色轉為暗紫色，且在腳趾頭發生潰瘍和壞死，逐漸延伸到足部及腳踝。

全新團隊使用2種手術 死亡與截肢率大幅下降

徐中和醫師分析，急性「周邊動脈阻塞性疾病」， 常常是由於心房顫動， 導致血栓由心臟打出掉落到下肢動脈血管， 而突發急性阻塞。 值得注意的是，一般治療後，「周邊動脈阻塞性疾病」病人死亡率以及截肢率仍有20到30%。針對此重大疾病風險，中國醫藥大學附設醫院2016年成立了「24小時溶栓團隊」， 投入研究治療， 以緊急導管溶栓手術後，雙管進行「機械性取栓」手術，以及「超音波震碎血栓」手術，搶救治療急性下肢動脈重度阻塞的病人，死亡率以及截肢率大幅下降到3%。

這項臨床成果發表在今（2022）年4月醫學期刊《國際血管學》（International Angiology）。

▲80歲郭伯伯經過緊急導管溶栓手術和超音波震碎血栓導管治療、藥物氣球及支架得使用，血栓順利移除。（圖／中國醫藥大學附屬醫院提供）

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