劉真開顱手術移除血塊的病況 醫師也心酸

國標舞女王劉真上月動完心臟手術至今仍在等待換心，日前傳出顱內自發性出血，接受開顱手術移除血塊，但據說術後狀況尚未穩定，危機仍未解除。

劉真上月因主動脈瓣狹窄，在心臟手術期間心跳驟停，裝上葉克膜搶救多日後摘除，又裝上心室輔助器等待換心。不料還是無法避免因使用抗凝血劑可能引發出血問題。

預後不好，但不做沒機會

最近提到劉真的情況，總是讓人感到很心酸難過，如果當初她不開刀可以嗎？彰化基督教醫院心臟外科主治醫師謝永堃說，劉真的情況的確讓人心酸，但她主動脈瓣狹窄症狀已導致重度心臟衰竭，就得開刀。就她目前的臨床症狀來看，雖然預後不是很好，但不做，就沒機會！

謝永堃指出，治療主動脈瓣膜狹窄有三種方式，傳統開胸手術、微創手術以及經導管主動脈瓣膜置換術三大類，前二種均需使用體外循環機，使心臟停止跳動後進行手術，適合年輕的病患；年紀大的人(80歲以上)或本身不適合手術的人，則適合經導管主動脈瓣膜置換。

據了解，劉真是採用微創開胸手術。謝永堃指出，無論是傳統開刀或是微創手術，主要是把壞掉的瓣膜移除，置換新的人工瓣膜，差別在於傷口的大小與恢復期長短。

就手術而言，在有經驗的醫療團隊下，它們的成功率差不多，但只要是手術都有2到3%的風險，以及患者的身體狀況而會有差異。

台大心臟內科主治醫師林茂欣提到，經導管主動脈瓣膜置換術，一開始就設定以年紀很大、80歲以上的長者，或是身體狀況不適合開刀的人；加上動物瓣膜的使用是近十幾年來的發明，可以使用多久尚待進一步研究。因此，目前所有的研究報告都是以老年人為對象。

自發性顱內出血與抗凝血劑有關

為了增加劉真等待換心的時間，院方為她裝上心室輔助器等，不料日前因自發性顱內出血而動刀。謝永堃解釋，自發性顱內出血就是我們常說的腦出血，只是她的原因是來於服用抗凝血劑所引發的出血，與之前心臟手術無關。

心室輔助器減輕心臟負擔

無論是使用葉克膜、心室輔助器，這些都只是在減輕心臟的負荷，等待心臟功能恢復，並無治療作用，另一方面，可用強心藥來幫助心臟回復功能。

不過，由於這些心臟輔助機器，在使用時得把血液抽出來經由機器透析再打回身體，「把血液抽離身體，就有可能形成血塊」才需使用抗凝血劑。

服用抗凝血藥物的情況下，謝永堃指出除了顱內出血，腸胃道甚至手術的傷口，也都可能會發生出血情況。以彰基的經驗，使用凝血劑的情況下，每天至少監視3、4次。

顱內出血後未來預後不樂觀

謝永堃不諱言，在使用心室輔助器又出現顱內出血的情況下，一般預後狀況並不好，除了面對最不好的生存考驗，從神經學的角度，也將視血塊壓迫腦組織造成的損傷而定，植物人、半邊手腳癱瘓的中風狀況都有可能發生。

不管是使用葉克膜、心室輔助器，只要避免或降低併發症出現，就能幫患者增加一些機會。以彰基的經驗，一般葉克膜使用約1到2周、心室輔助器約2、3個月，但如果患者個人體況好，各臟器功能都健康，便可延長使用時機，甚至有使用超過3到6個月的患者。

據透露，劉真在加護病房治療近1個月，目前最重要的就是擺脫各種併發症出現，但她已使用心室輔助器的情況，顯示心臟功能已下降，也有一些合併症出現。

人工肺的使用時機

有報導指出劉真還合併使用「人工肺」。謝永堃說這其實是氧合器，它是幫助心臟抽送肺臟血液。使用的時機有2種狀況。一是心臟功能太弱，無法把肺部的血液抽出、送回心臟，導致肺積「血」；另一狀況就是出現急性呼吸窘迫，如現在新冠肺炎。一旦心臟功能恢復，就可以移除。

◎ 圖片來源／劉真臉書

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