名家論壇》姜冠宇/武漢肺炎來襲,台灣防疫措施升級了?

文 / 姜冠宇
今日新聞NOWnews
▲武漢肺炎疫情持續擴大,台灣展開防疫備戰。(圖/美聯社/達志影像)
▲武漢肺炎疫情持續擴大,台灣展開防疫備戰。(圖/美聯社/達志影像)

新型冠狀病毒(又稱武漢肺炎)在此次疫情表現進展速度偏快,但是也是肇因武漢地方政府過慢宣導衛生措施以及過慢進入隔離程序,經過武漢為重要交通城市的影響力,迅速擴及湖北及整個湖北,也造成當地現在已經進入醫療癱瘓,病人多到未確診情況之下只得居家自行隔離,並且在有超級傳染者出現之下,已經有受感染的醫護死亡。依照流行病學模型,滿溢而散布全球是可能的。


然而,雖然報載武漢肺炎即便有已經有幾個案例在台灣出現,目前也無須驚慌,以目前案例而言,尚未出現有旅遊史或密切接觸者名單之外的案例,都還在我們有效防疫網之內。真正的社區爆發,是沒有旅遊接觸史的第二波社區感染者被通報,代表追蹤接觸者已經有遺漏並且有斷層。台灣醫護據此已經擴大旅遊史的認定,不只武漢,而是整體湖北都算在範圍內。


武漢肺炎臨床上有幾項困難,而在台灣,為預期社區群聚感染做最好的準備,除了純粹的洗手、口罩等宣導,有些衛生應對措施亦已經可以升級應對:


1. 發燒標準降低到37.3度

有一定死亡病例生前沒有發燒症狀,要小心38度高燒已並非黃金指標。根據Lancet就目前病例所提供資料,38度以上有78%,標準在37.3度以上則可以有效偵測到98% 的潛在病人或早期發病的病人。所以在輕微發燒也就要有所警覺。


2. 來自武漢影像學診斷工具優先序之爭議

武漢肺炎平均8天才會喘起來,很依賴事先診斷工具。根據武漢影像科報告,和電腦斷層同時間的變化比較,單純胸部X光片不易診斷早期肺炎浸潤,而現在武漢醫療單位確實把CT擺在理學檢查第一線,很可能會改變日後全球應對冠狀病毒疫情的標準了,然而冠狀病毒與流感病毒等都同屬非典型肺炎的病源代表,影像診斷工具未來在全球疫情爆發會有優先序會有變動嗎?台灣與歐美第一步理學檢查非常依賴X光片。有可能第一線要求電腦斷層也不切實際,在每家院所只有單一電腦斷層配置下,只會帶來更多群聚感染機會,這些都等相關專家做進一步的共識,也為台灣健保帶來更大挑戰。


3. 院內與社區防疫全體升級

在武漢醫療現場,醫護人員已經要帶護目鏡,因為醫療人員即便適當呼吸道保護也還是感染,這是象徵超級感染者的出現,濃度到可以鼻淚管也可能冠狀病毒不斷突變而非常適合人身上所有黏膜受體。


由於這強大的感染力,其實現在台灣醫療院所的防護也升級了,醫院的醫護人員上下班與病人求診動線分開,門禁也嚴格落實,陪病開始施加限制(二人以內),並且禁止外送人員。臨床工作人員,包括醫院看護,本身也要一天量二次體溫。部分院所也室外架起簡易帳棚,預備當病患暴增時的臨時檢傷站。


有專家呼籲打流感疫苗,衛福部在事發早期也有這前置作業,這是群體上盡可能減少鑑別診斷的工作。


最後,冠狀病毒最基本的困難,就是不像流感病毒有些有效率的診斷,我們看到的流感、肺結核等等都是季節性,而會被投注足量研究成本。流感有快篩和疫苗(雖然有區域選株差異),病例介入時間夠即時還有克流感治療。但是冠狀病毒在人類歷史上不是季節性,是時間、空間統計上的異常狀態。即便目前不是被世衛組織認為國際公衛危機,但是世衛如果還是在高度政治干預之下未能落實接納台灣在國際衛生的參與,考量中國高層的非透明意見,除了喪失國際公信力,也可能會損失搜集台灣病毒株樣本的機會和吸收台灣的經驗,亦繼續受中共影響收集錯誤數據,造成世界衛生更大的危機。


●作者:姜冠宇/內科醫師,目前任職於台大醫院


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