名醫會客室/婦女尿失禁的治療

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文/內湖國泰診所婦產科主治醫師陳怡潔

63歲陳女士,約從十年前開始覺得咳嗽或打噴嚏時會漏尿,隨著時間漏尿的情形越來越嚴重,近年來甚至連走路或跑步都會漏尿,導致每天必須使用棉墊,並且時常發生泌尿道感染與陰道感染,陳女士也因此無法與朋友出門爬山,甚至害怕漏尿的味道會給他人帶來困擾,許多社交活動也都拒絕參與,在經過長時間的困擾後,陳女終於鼓起勇氣來到婦產科門診求助,經由醫師評估後,診斷為應力性尿失禁,進而接受微創尿道中段懸吊手術(Mid-urethra sling)治療。而陳女士在接受完微創尿道中段懸吊術後一週,解尿順暢並且無漏尿情形,完全不需要再使用棉墊,反覆性陰道感染與泌尿道感染也不再發生,生活品質得到很大的提升,也不會因此拒絕和朋友的邀約。

甚麼是應力性尿失禁?

女性尿失禁可以大概分成兩種類型,分別為急迫性尿失禁(Urgeincontinence)與應力性尿失禁(Stress incontinence),應力性尿失禁的發生率為5%-10%,隨著年紀增加發生率也隨著增加,應力性尿失禁是指腹壓增加時(例如咳嗽、打噴嚏、搬重物、大笑、甚至是跑步走路)有漏尿的情形產生。而急迫性尿失禁的典型症狀是尿急忍不住而漏尿,兩種尿失禁的致病機轉與治療方式不同,也有部分病人是混合型尿失禁(Mixed incontinence),須由醫師仔細評估診斷與選擇適合的治療方式。

應力性尿失禁一定需要手術治療嗎?

通常要看病人漏尿的嚴重程度與對治療的期待而定,如果病人一年中只是幾次重感冒咳嗽打噴嚏而漏尿,通常可以使用保守療法(例如凱格爾運動) ,而目前並沒有有效藥物可以治療應力性尿失禁,但如果已經是每天漏尿需要使用棉墊,甚至連走路都會漏尿,而嚴重影響到生活品質與社交生活就可以考慮手術治療。

尿道中段懸吊術介紹

應力性尿失禁手術治療近10幾年來有很大的改變,傳統的尿失禁手術是由下腹部開刀或腹腔鏡手術,傷口較大,手術及住院時間長,現在使用中斷尿道懸吊手術,治療效果在十年的追蹤中有80%-90%的治癒率,大大減少手術的時間及術後疼痛,目前微創尿道中段懸吊術已成為主流趨勢。尿道中段懸吊術主要的原理是在尿道中段的地方使用人工網膜懸吊,在腹壓用力時增加尿道閉鎖壓力,進而避免漏尿情形發生。

尿道中段懸吊術有甚麼併發症?

大約5-7%病人會在術後會有暫時性的解尿困難(voiding difficulties)。永久性的解尿困難並不常見。膀胱穿孔(Pladder perforation)的機率為0.6%。人工網膜移位(Mesh erosion)的機率為2.09%。約有16.3%病人術後會有大腿內側疼痛(Groin pain)情形,但多數病人症狀隨著時間好轉,基本上術後六個月後依然有大腿內側疼痛情形並不常見。以上這些可能的併發症基本上都可以經由適當的治療而痊癒。

尿道中段懸吊術是不是一勞永逸?

手術並非一勞永逸,手術後的保養照顧也十分重要,術後保養包括透過骨盆底運動抵抗陰道黏膜萎縮。術後4-6周也要避免性行為,才不會讓治療效果減低。

凱格爾運動

凱格爾(Kegel exercise)運動:藉由主動式的收縮肛門、陰道、尿道周圍的肌肉進而強化整體骨盆底肌肉的強度與張力。

1.為了能正確訓練到骨盆底肌肉,一剛開始訓練時,先將乾淨的食指或中指放到陰道內嘗試做"停住小便"或"練習忍住大便的動作而夾住肛門"的動作,若能感到手指被陰道肌肉夾緊,即表示訓練到正確的骨盆底肌肉群,並記住此停住小便的方式與感覺。

2.在任何時候都可操作"停住小便"或者"練習忍住大便的動作而夾住肛門"的運動,但儘量不要反覆在解尿時如此執行,會造成膀胱的損傷。

3.開始執行運動時,從最初維持2-3秒漸進式延長至維持10秒,每天重複做至少40次,持續以此方式訓練2個月以上即可漸漸看到成效。