名醫會客室/耳鳴患者易頭痛 雙專科醫師提警訊

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文/陳建志醫師(高雄元景耳鼻喉科神經科診所)

圖:高雄元景耳鼻喉科神經診所主治醫師陳建志。

根據德國一項調查性研究,耳鳴患者中,超過六成會同時罹患頭痛,其中最常見的是偏頭痛,其次為張力性頭痛,第三為上述兩種兼具。耳鳴在哪一側,頭痛大多就會在那一側,耳鳴愈嚴重,頭痛也愈嚴重,這是為什麼呢?

 耳鳴引起頭痛

在正常狀態下,我們會反射性地轉頭或調整身體姿勢,去搜尋或迴避聲源,稱之為「聲源頸部反射」,例如聽見細小且持續的聲響,我們會設法去找到它,若突然聽見巨大的聲響,我們會設法去迴避它。

一旦聽覺受損,大腦啟動代償機制,設法去放大已經減弱的聽覺訊號,卻把該頻道的體內聲響給放大,出現「代償性耳鳴」,「聲源頸部反射」啟動,頸部肌肉一直處在交替收縮與放鬆的狀態,在睡眠中依舊持續進行,久而久之發生過勞,乳酸堆積發生疼痛,直接引發張力型頭痛;疼痛訊號傳進脊髓,經由三叉神經性血管炎性反射,間接誘發偏頭痛。治療時,會建議以配戴輔具 (助聽器) 為主,肌肉鬆弛及止痛治療為輔。

 偏頭痛引起耳鳴

偏頭痛發作時,電位波動起自腦幹,依序向上通過橋腦、中腦,最後到達大腦,引發疼痛。在這過程中,干擾腦幹聽覺神經路徑 (腦幹預兆偏頭痛)、引發耳咽管功能不良或中耳血管擴張 (鼔室型偏頭痛) 或間接引起耳蝸水腫等機轉 (耳蝸型偏頭痛),影響聽覺系統,出現「偏頭痛性耳鳴」。

治療時,一定要先設法讓偏頭痛發作頻率減少,最好不要發作。在頭痛即將發作時,建議即時服用神經傳導物質受器調節劑,煞停發作,再搭配口服抗組織胺、副腎皮質素或抗血小板劑,保住聽覺。

 疾病本身同時引起頭痛及耳鳴

中耳炎症候群:感冒時,細菌感染引起急性細菌性中耳炎,病毒感染引起延遲性自體免疫性中耳炎;或者,環境中的過敏物質,引起持續性過敏性中耳炎。以上種種傷害聽小骨及耳蝸,引起「發炎性耳鳴」,而中耳黏膜疼痛,很像偏頭痛。

顳顎關節肌肉炎:引起局部疼痛,並刺激到關節內軟骨接合面的本體感覺受器,訊息經由三叉神經傳入腦幹,影響到位於腦幹內、向上交錯攀爬的聽覺神經路徑,產生「肌肉性耳鳴」。

高位 (第一/二或二/三) 頸椎側彎或椎間盤突出:壓迫到椎間孔內的頸部脊髓神經根,產生反射性枕部頭痛,如果壓迫到脊髓,還會引發脫髓鞘性神經變性,病態感覺訊息向上傳遞進入腦幹,影響到聽覺神經路徑,產生「壓迫性耳鳴」。

中低位 (第四/五或五/六) 頸椎椎間盤突出或前方骨刺形成:直接壓迫位於頸椎前方的交感神經鏈,使交感神經興奮,誘發偏頭痛,並造成椎基底動脈收縮,傷害內耳與腦幹,引起「缺血性耳鳴」。

圖:陳建志醫師解釋,頸椎椎間盤突出或前方骨刺形成(紅圈處),會直接壓迫位於頸椎前方的交感神經鏈,誘發偏頭痛,並引起「缺血性耳鳴」。

顱內低壓症候群:腦膜因為腦壓上升或外傷而破裂,腦脊髓液滲漏到周圍組織,無法維持足夠的顱內壓,一旦姿勢改變,腦組織因重力而下沉,拉扯硬腦膜出現疼痛,拉扯到兩側聽神經,出現「牽扯性耳鳴」。上述狀況,均以直接治療疾病為主,耳鳴及頭痛才會一起消失。

由上可見,建議耳鳴患者,若同時有頭痛時,表示情況複雜,應該先正確就醫,確認因果關係,並釐清是否有重大疾病,切莫只是盲目服用止痛藥,以免衍生藥物濫用甚至延誤病情。