Yahoo奇摩新聞 名醫會客室／陳建志：耳石未復位竟成藥物依賴性眩暈症
好醫師新聞網記者邊建元／高雄報導
圖：陳建志醫師為暈眩症患者進行耳石復位術治療。
許多人都有偶而頭暈的症狀，大部份都是姿勢瞬間改變(例如蹲太久突然站起)造成，幾秒鐘也就恢復，不過因為頭暈原因複雜，如果症狀反復發生，就應該尋找專業醫師檢查；衛福部定耳鼻喉科神經科雙專科醫師，元景耳鼻喉科神經科診所主治醫師陳建志分享病例指出，就有一名長期頭暈的婦人，只因耳石脫落未及時復位，每天與止暈藥為伍，長期下來竟造成藥物依賴性暈眩症。
陳建志醫師表示，在他的診所裡經常有暈眩症患者求診。有一名50多歲女性患者來診時，主訴已持續眩暈超過五年，每天早上起床後沒多久，一轉頭就會感到天旋地轉，往往必須趕緊服用止暈藥，否則就會噁心及嘔吐。只是藥效維持不了太久，午餐後又開始暈了，必須趕緊服藥；到了晚上也是一樣，每天必須服用三到四次的止暈藥，則連靜靜坐在椅子上都很困難。
婦人曾在多家醫院做過各種檢查，結果都是正常，也有醫師說是自律神經失調或體化症。當她嘗試停止服藥時，就會開始暈，但只要趕緊服藥，就又不暈了。每三個月，就得回診，請醫師再開立連續處方簽，拿止暈藥，甚至拿到三種以上。
陳建志醫師指出，只要患者必須每日規律地服用止暈藥，並持續超過3個月，就稱為藥物依賴性眩暈/頭暈症 (medication-dependence vertigo/dizziness)。在慢性眩暈/頭暈患者中，大約有半數屬於這種狀況，常發生在診斷未明卻又無法自行痊癒者，必須先治標再治本。
陳建志醫師說，引起眩暈/頭暈的病因本是千百種，每次一發作就會影響到生活及工作，加上病因不明時，更會造成心理壓力，患者為了求得心安，只能天天照三餐服藥，似乎沒有停藥的一天。
圖：此為電腦斷層情境照，紅色圈圈所示為半規管。慢性眩暈/頭暈患者中，最常見的莫過於耳石脫落症，沉積在一側半規管內，造成姿態性的眩暈
有些患者長期下來雖然因為病因消失、病症緩解，但兩側內耳或中樞前庭系統的受器發生轉變，只要血中藥物濃度下降，就會造成前庭功能過強，又開始暈眩；當患者服藥後，血中藥物濃度回升，壓制前庭功能，又不暈了。如此反覆，造成解不開的難題。可見，止暈藥如果使用不當，最後反而會致暈，無法止暈。
圖：此為電腦斷層情境照，紅色圈圈所示為半規管。慢性眩暈/頭暈患者中，最常見的莫過於耳石脫落症，沉積在一側半規管內，造成姿態性的眩暈
事實上，經由陳建志醫師檢查，患者罹患的是半規管耳石沉積症。陳建志醫師說，若是有耳石從橢圓囊掉落，並且持續困在某一支半規管內，患者只要頭部姿勢改變，耳石顆粒就會因慣性作用或重力因素，持續帶動該條半規管內的內淋巴液，讓患者以為頭部還在轉動，誘發眼震和眩暈，這種狀況當然不是僅僅服用止暈藥就可以治癒。
另外還有一種「前庭性癲癇症」，這就必須使用抗癲癇藥物才對，以免演變成全面性癲癇症。若是基底動脈或椎動脈狹窄症，必須服用抗血小板劑，並控制血糖、血壓及血脂，再不然就得置放血管支架，以免腦幹中風。
陳建志醫師表示，上述這些病症都可能造成暈眩，對於藥物依賴性眩暈/頭暈症患者，首要之務要先找到確切病因，最常見的莫過於耳石脫落症、頸部肌肉肌膜性頭暈症與持續性姿勢性知覺性頭暈症，其他還有前庭性偏頭痛、陣發性運動失調、中耳炎、半規管裂症候群等等，必須依憑醫師經驗來對症下藥。也只有拔除病根後，才能設法停服止暈藥，否則貿然停藥，一旦病症發作，造成失能，反而會造成患者恐慌，對治療失去信心。
陳建志醫師強調，該患者後來證實是兩側全耳石脫落症，也就是兩耳共六個半規管內都有耳石顆粒沉積，在接受好幾次的耳石復位術，再搭配平衡復健後，不再有暈眩而且成功停藥。因此，有慢性眩暈/頭暈者，不應盲目服用止暈藥，應當正確就醫，找出確切病因，才能真正擺脫病症。
