名．醫．問．診－不可輕忽的顯微血尿

工商時報【柳朋馳（新光醫院家庭醫學科主治醫師）】 五十多歲女性去年健檢時初次發現有顯微血尿，始終不以為意，亦未再追蹤確認，今年健檢因仍有持續性血尿，進而發現尿液細胞學異常，超音波影像檢查顯示右側腎臟腫瘤陰影，術後證實為腎臟惡性腫瘤。 顯微血尿或尿液潛血陽性常是健康檢查中的異常項目之一，但因不是肉眼所見的血尿，患者易忽略其重要性，然而尿液常規檢查卻是發現腎臟病變或泌尿道系統疾病的一項重要工具，甚至在早期便可提早警覺，進一步控制治療及追蹤。 從解剖結構上來分，顯微血尿的來源從腎臟、輸尿管以至膀胱及尿道都可是「出血源」，從病生理的常見原因則常見：生理性血尿、家族性血尿、腎絲球腎炎、泌尿道結石、泌尿道感染及泌尿道腫瘤，男性患者有時也因攝護腺肥大造成顯微血尿。 生理性血尿是在患者發燒、病毒感染或激烈運動的情況下出現，大部分幾乎為良性表現。症狀上，疼痛性顯微血尿則常表現在泌尿道結石或感染的族群；無痛性則須排除泌尿道腫瘤的可能性，泌尿道癌症約占血尿族群的4-5據％，尤其有長期使用染髮劑或接觸化學溶劑，及家族史的高風險族群更需進一步接受細胞學及影像檢查。另外腎絲球腎炎甚至需要腎臟切片，早期診斷腎炎原因以避免腎功能快速進展惡化，尤其該族群許多是在年輕族群，如輕忽則可能釀成不可逆的傷害，而需終生洗腎。 許多健檢均會搭配尿液常規檢查，大部分民眾隨著日益增加的醫學常識，大多會在意是否有出現尿蛋白或尿糖，然而卻常忽略顯微顯尿的異常，因此在發現血尿的同時，應注意是否合併頻尿、解尿疼痛、腎絞痛症狀及夜尿的情況， 另外年齡與其他疾病史應併入鑑別診斷，所以在複檢時醫師會依診斷常時需一同抽血腎功能檢查，以及尿液細胞學與影像檢查，必要時需內視鏡檢查，重點在於早期診斷，可針對該疾病進行早期治療，才能有最好的治療成效。