名.醫.問.診-脊椎壓迫性骨折 灌骨水泥傷口小恢復快

文╱呂岳修、王素雲(彰化基督教醫院骨科部主治醫師、個案管理師)
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工商時報【文╱呂岳修、王素雲(彰化基督教醫院骨科部主治醫師、個案管理師)】

90歲阿嬤在家中浴室滑倒,背部疼痛、臥床兩週後才由孫子陪同就醫,門診經醫師診視檢查後發現阿嬤的第一腰椎為骨質疏鬆症引起的壓迫性骨折,考量到阿嬤年紀及骨質疏鬆的程度,醫師建議局部麻醉行灌骨水泥手術,家屬一臉疑惑的問,「骨頭軟趴趴可以灌水泥唷?這種水泥是什麼材質?要從哪裡灌進去呀?」

造成脊椎壓迫性骨折的主要原因為骨質疏鬆症,治療方法包括保守療法及手術治療。保守療法包括止痛藥物緩解疼痛、臥床休息或使用背架支撐,並針對骨質疏鬆症給予藥物治療。手術治療則有椎骨融合手術、經皮穿刺椎體成形術、椎體氣球擴張成形術等,傳統的椎骨融合手術必須將鋼釘打入疏鬆的脊椎骨內,手術過程容易造成其它部位二次骨折,因此近年來多採取經皮穿刺椎體成形術(灌骨水泥)的手術方式。

臨床上所用的骨水泥主要成分為聚甲基丙烯酸甲酯,也稱丙烯酸骨水泥,是一種具有自凝特性的生物材料,常用於脊椎及人工關節置換手術。

經皮穿刺椎體成形術(灌骨水泥)是指在X光定位下將骨水泥注射到脊椎骨骨折空洞處,強化脊椎體,提供支撐及穩定,優點是可以局部麻醉,手術傷口極小約莫一個針頭大小,傷口不須縫合不必拆線,手術時間短,甚至不需住院。

但灌骨水泥手術也有可能造成骨水泥外漏引起神經、血管損傷、感染等合併症,因此另有經皮椎體氣球擴張成形術,類似心導管氣球輔助的概念,X光定位下將可擴張之球體放入,先用球體擴張恢復椎體高度,隨即將球體拉出,在球體擴張製造的空腔內打入骨水泥以避免骨水泥外露,並有恢復椎體高度,避免因椎體高度不足而造成慢性背痛及駝背的優點。更新穎的椎體內置入支架則是像千斤頂的概念,利用支架恢復椎體高度。不管是氣球擴張或是千斤頂支架都屬於自費項目,視個人狀況來選擇。

阿嬤經灌骨水泥手術後,當天就穿著背架下床活動了,隔天就開心的出院返家了,因阿嬤骨質疏鬆厲害,醫師再三囑咐要小心預防跌倒,並且要遵照指示按時服用治療骨質疏鬆症的藥物,才不會有再次骨折的危險唷!

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