名.醫.問.診-認識口服抗凝血劑warfarin 華法林 減少交互作用

傅淑卿(彰化基督教醫院藥學部藥師)
中時電子報

工商時報【傅淑卿(彰化基督教醫院藥學部藥師)】

不知道大家還記得,前陣子有個口服抗凝血劑中阿公級的老藥-華法林的新聞,是關於食用過多芒果,導致一個吃口服抗凝血劑-華法林(warfarin)的老翁發生腦出血報導,先前因正值芒果產季,許多民眾看了之後,感到非常緊張,急忙帶著藥品來藥物諮詢室詢問。到底華法林是什麼?以及如何避免交互作用呢?

華法林(warfarin)是一種傳統的口服抗凝血劑,比較廣為人知的是它的原廠的商品名稱-可邁丁(coumadin),這是一個減少血液凝集的藥品,用台語說明它的作用叫做「通血路」,也有人用血液「變薄」來說明。這是一個能治療及預防血管栓塞的藥品,臨床上用途很廣,例如,深部靜脈栓塞、肺栓塞、心房顫動等。

服用此藥品需要注意很多事,除了抗凝血劑原來就需要注意的出血風險之外,最令患者麻煩的地方就是需要定期監測凝血時間,以及繁複的食物與藥物、藥物與藥物之間的交互作用,因此在第一次領藥的時候,固定都要轉介到藥物諮詢室讓藥師衛教藥品作用的機轉、正確的使用方式與需注意的事項。

談到交互作用就要先認識華法林作用的機轉以及代謝的方式;華法林是維他命K的拮抗劑,維他命K是一種天然而且廣泛存在於日常飲食的維他命,與凝血因子二、七、九、十的活化有關,所以維他命K的生理用途之一是幫助凝血,而華法林的抗凝血作用和維他命K的存在是有負向相關的。如果食用過多高維他命K含量的食物,就會減少華法林的藥效,令栓塞再度發生;反之,若食用過少,則可能增加華法林的藥效,造成出血。

我們可以想像成一個「蹺蹺板」的原理,醫師開立的藥物的劑量是一個定值,如果我們攝取的維他命K也能夠維持一個固定的含量,那麼翹翹板自然能維持平衡,也就是達到醫師期望的治療目標。

要怎麼維持固定的維他命K攝取量呢?其實很簡單,首先要認識那些食物含量較高,然後我們可以依個人喜好抓一個大約的量,每天固定,再分散到三餐裡。一般來說,維他命K含量較高的食物有:深綠色蔬菜、豆類、動物肝臟、綠茶、咖啡、大豆油等,除了豆類蔬菜以外,其他食材飲料不太會每天大量使用,但臨床上還是有遇過患者生病以後,為了要養生於是綠茶當水喝的狀況,導致無論藥量怎麼調整都達不到目標值,那就還是要注意一下攝取量的問題。

華法林的代謝也很複雜,但主要受到一種名為CYP2C9的肝臟酵素代謝,此酵素受基因型影響,每個人對它的代謝能力差異度很大;CYP2C9的活性會受日常飲食影響,雖然目前的資料少,但曾有文獻指出像芒果這樣的水果,可能含有高單位的維他命A,進而減少此種酵素活性,導致藥效增加,延長凝血時間,可能引起出血;然而除非連續使用極高的食用量,否則一般的攝取量應不致於引起出血,而且水果的成份含量受到季節產地影響,比較難以定出每天的建議攝取量,所以一般國內外的飲食建議,還是把衛教重心放在高維他命K含量的飲食需規律攝取。像新聞裡的老翁有可能是餐餐都服用大量的芒果,才造成藥品不易被代謝,在短時間內累積,導致藥效過強而出血。

所以,為了避免這些類型的交互作用,當領取到像這樣的口服抗凝血劑,藥師都會利用雲端藥歷檢視患者用藥的現況,確認目前是否有在服用其他的保健食品或中藥,再三叮嚀要固定時間吃藥,並且維持「規則」的飲食的攝取量,並隨時注意出血的訊號,同時避免抽菸及喝酒,才能安全用藥。除此之外,目前市面上也有許多更新型的口服抗凝血劑,因為作用機轉不同,不受到維他命K影響,而且在身體裡代謝的途徑也不同,與食物藥物的交互作用亦較少,臨床上的選擇越來越多,相信對於病患來說也是一大福音。

傅淑卿小檔案

◆現任:

◎彰化基督教醫院藥學部藥師

◆經歷:

◎台北醫學大學藥學系

◎彰化基督教醫院藥學部

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